近期，遇到一例报阳血培养，生长曲线如下：
生长曲线缓慢抬高
近三年本院血培养检出的布鲁菌逐渐增多，凭经验高度怀疑布鲁菌生长曲线，可是患者是位1岁3个月的幼儿，之前检出的大多都是五六十岁的患者，且感染多与职业有关，小孩怎么会感染该菌呢？感染途径到底是什么呢？赶快查阅病例并进行下一步检验。
病历资料
患者，男，1岁3月，主诉：无明显诱因呕吐，腹泻1天，发热半天。门诊以“急性胃肠炎，急性咽峡炎”收入院。现病史：1天前患儿无明显诱因出现呕吐，约5次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，伴腹泻约3次，呈黄色稀水便，伴恶心，半天前出现发热，体温最高38.0℃，咽部充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见充血性淋巴滤泡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。精神欠佳，食纳减少，夜休欠佳。辅助检验：WBC7.4×/L，RBC5.03×/L，Hbg/L，N49.14%，L39.64%。AST90IU/L，ALT81IU/L,ALPIU/L,ADA46IU/L,TBA0.20umol/L，LDHIU/L，HBDHIU/L。PCT0.10ng/mL。人轮状病毒抗原弱阳性。初步诊断：1.轮状病毒性肠炎2.急性上呼吸道感染3.心肌损害4.肝损害。
微生物培养及鉴定
1、血培养报阳时间约40小时，血涂片革兰氏成堆或散在的G_球杆菌，菌体短小，着色较弱，（图2），疑似布鲁氏菌，报危急值并嘱临床询问接触史。
血涂片革兰染色(×)
2、血培养阳性瓶转种血平板和麦康凯平板35.0℃培养，麦康凯不生长。血平板24h后可见膜状生长，无单个肉眼可见菌落（图3），48h后可见灰白色、细小、凸起、湿润的光滑型菌落（图4）。培养96h菌落直径约1mm(图5）。刮取24h培养膜状物涂片革兰染色，结果为G-短小球杆菌，镜下呈“细沙状（图6）
图3:35.0℃培养24h菌落
图4:35.0℃培养48h菌落
图5:35.0℃培养96h菌落
图6：纯培养菌体形态（×）
3.细菌鉴定：VITEK-2CompactGN卡鉴定为马耳他布鲁菌,置信度99%。
感染途径？如何治疗？
那么该患儿到底是怎么感染布鲁菌呢？经询问得知，患儿家里为羊养殖户，因为怕小羊冷，冬季产下的小羊羔和小孩及家人住在一个房间里，小孩很喜欢和小羊羔玩，感染原来是与小羊羔的“亲密接触”引起。临床治疗：口服复方磺胺甲噁唑，6周。
临床意义
1.感染途径
布鲁菌是人畜共患病原菌，容易感染猪、羊、牛等家畜，人类与病畜接触或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。在流行区和非流行病区，人布鲁菌病的流行存在年龄、性别、季节和危险因素等方面的差异。在流行地区，不同性别的成年人和儿童的感染水平基本一样，在非流行区域，布鲁菌感染主要发生在成年男性，且感染与职业有关。
2.临床表现
布病的临床症状多种多样，病情的差别也很大。潜伏期一般为l周～3周，平均2周，最短仅3天，最长可达1年。临床表现为出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。
多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。常规血液学和生化指标一般在正常范围内，血沉和肝功能指标上升。因此，如果临床医生没有意识到布鲁菌病则诊断非常困难，尤其是症状不典型时。
3.抗菌治疗：
布鲁菌病的治疗需要长期联合应用抗菌药物。WTO推荐的治疗方法是强力霉素（mg/d)/联合利福平（-mg/d,口服)，疗程6周。8岁以下儿童，复方磺胺甲噁唑联合氨基糖苷类，同样有效而无四环素类副作用。本例患儿未采用联合用药，口服复方磺胺甲噁唑6周后好转，复查血培养阴性。
病例体会
本病例是儿童布鲁菌病且症状不典型，如未做血培养则可能被误诊。布鲁菌血培养报阳时间一般为3-4天，血涂片革兰染色着色浅，易漏检，微生物工作人员应熟悉布鲁菌生长曲线和着色特点，必要时可对血涂片行瑞氏染色观察。VITEKMS质谱仪目前无布鲁菌数据库，不能鉴定该菌，对疑似菌株可直接上VITEK-Compact2GN卡鉴定，以及早明确诊断。
作者：范宁段雪红，陕西医院检验科
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