实习日志——病例分享《隐匿的布鲁菌》
姓名：余涛
实习单位：重庆医院
指导老师：张群
背景知识:
布鲁氏杆菌（Brucella）是一种革兰氏阴性的不运动细菌，无荚膜（光滑型有微荚膜），触酶、氧化酶阳性，细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。会引起布鲁氏杆菌病，简称布病，它是一种人畜共患的慢性传染性疾病，危害较大。在我国该疾病的主要传染源为牛、羊、猪3种牲畜，其中以羊型布鲁氏杆菌对人体的传播性最强，致病率最高，危害最为严重。布病主要损害人、畜的生殖系统和关节。
形态特征：
一般来讲，布鲁氏杆菌各个种的形态几乎一样，染色后在普通光学显微镜下呈微小的球状、球杆状和卵圆形。羊布鲁氏杆菌以球形和卵圆形多见，大小约0.3~0.6um。其他种布鲁氏杆菌多呈球杆状或短杆状，比羊布鲁氏杆菌也大些，约在0.6~2.5m之间。涂片标本上无特殊排列，常单个存在，极少见到呈两个相连或短链排列。无鞭毛不运动，无菌毛，不形成芽胞，毒力菌株有菲薄的微荚膜，多数人认为该菌也无荚膜。
感染者常出现全身性症状，如盗汗、食欲不振、肝脾处淋巴结肿大、全身肌肉和大关节疼痛、以脊柱为首的骨骼疼痛无力等等。
病例患者：
男性，8岁11月，因“间断性发热1+月，伴关节疼痛20+天。嗽、年7月29医院风湿免疫科。
现病史：
患儿入院前1+月感冒出现间断性发热，发热呈间断性，体温37.5-39℃，平均每天1次，间隔2-3天发热反复，夜间发热为主。入院前20+天，出现无明确诱因右髋关节疼痛，逐渐累积右肩关节、右侧腕关节、左侧肩关节。病程中有鼻阻、咽痛等上呼吸道感染症状，无咳嗽、气促、呼吸困难、盗汗胸痛、胸闷等症状。恶心呕吐，腹痛，腹泻，心慌，胸闷等症状，外院关节超声检查右侧髋关节滑膜增厚及关节积液，抗O阳性。予以萘普生治疗，发热和关节疼无好转，我院门诊以上呼吸道感染给予治疗，发热好转，但关节疼痛无明显好转，以关节炎待查收入风湿免疫科。
既往史：
无传染病史和其他疾病史，双眼闪光，4年前行双眼斜视矫正术。无结核等传染病的接触史
家族史：
无遗传病史，家族无关节病史。
入院检查：
T:37.9℃，P:97次/分，BP:/86mmHg，RP:24次/分，左肩关节和双髋关节压痛，活动轻微受限，余未见异常
.7.30.
胸腹部CT平扫增强，肝脾稍肿大。
.7.31.
心电图：P—R高值
.08.02.
EB病毒壳抗体CAI2G阳性，EB病毒核抗体NAIgG阳性。骨髓象：刺激性骨髓象伴嗜血现象。
.8.03.
血培养：马尔他布鲁菌骨髓培养：电话报告类似血培养中细菌生长
随后转入感染科继续治疗,询问家长孩子是否接触过感染源，家长诉病前一周孩子有吃过羊肉串。
小结：布鲁菌感染力强，由于症状特点有反复发热，肝脾肿大，关节痛，等全身症状所以不易找出致病原，但是该菌致病性强，危害大，需要及时治疗，所以医生经验对于其诊断很重要。分离培养阳性是诊断金标准。
预防措施：控制和消灭家畜布病，切断传播途径和免疫接种是三项主要预防措施。免疫接种以畜群为主。人群接种对象是牧区，屠宰等有关职业工作人员。
排版：网宣部覃雅琪
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