这个五一，在正在家中补觉的大清早，电话嗡嗡地在床头柜上响。本不愿去接，医院里不定会有要紧的事儿，就看到开头的一个乱乱的号码。广告吧，我嘟囔着，挂断了。
继续，锲而不舍地再次、三次打进来，算了，既然已经被吵醒，我就接一下，看看是个什么鬼！接通了，就遭到劈头盖脸的一通：
“还在睡！我已经等了好几个小时！就是怕吵醒你！我来悉尼已经1个礼拜了！我爸这几天不好！胡言乱语！还说我妈刚走进来，怎么不给他拿毛巾！我妈已经不在都十几年了！昨晚前晚都不睡，一直说个不停，说啥都听不清，好像很恐惧的样子，我都快崩溃了！我姐说去年一段时间有过这种情况，不过没有这么严重，你给调整了方案后这一年都不错，现在突然却成了这样，是不是不行了……”
电话那头连珠炮似地说话的，是我多年的朋友。他的父亲，一个干了一辈子导航研究的老教授，自年被诊断为帕金森病以来，就一直接受我的诊疗。10多年来，我用尽解数，老先生在诊断帕金森病的15年后，仍然保持着较好的生活自理能力和活动的灵便性。与此同时，有些无法接受良好治疗的患者却早早就失去了独立生活的能力。
三年前，已经74岁的老先生觉得世界那么大，也想去看看他在澳大利亚工作的女儿，临行前问及去了澳大利亚后治疗方面的注意事情，我告诉他们，澳国富沃，民生优裕，医疗先进，医生专业，老先生的病当有更好照料。遂安然赴南。
不过，这三年来，电话那头传来的更多的是朋友姐姐的吐槽。首先是去了不久，当地的医生就来了，先看着我给的已经翻译成英文的治疗方案，指指点点之后走了。朋友姐姐按照洋郎中的嘱咐，不过几天，老先生却走不动了，上不了卫生间，女儿又去上班了，挣扎着去卫生间的路上摔倒，桡骨骨折，固定了三个多月，再次见洋郎中，这次洋郎中话儿少了很多，凝重地表情，仔细琢磨着写着我提供方案的那张纸良久，药剂未有变。
但自此，老先生自觉大不如前。
一年前的晚上，朋友的姐姐打来电话，诉说其父多天来出现幻觉和喃喃自语，并且有一天在深夜持杖出门。这是多么可怕的事啊：朋友姐姐住在悉尼东南25公里的Collins，出了门没几步可就是深不见底的黑黢黢的Rose湾！从此之后，姐姐每天睡觉前总要反复扣几道好门栓，深夜多次惊醒时，都要跑到父亲的房间，看看他是否安在。
五一的电话，跨越了万里的波涛。幻觉！幻觉！这可能是洋郎中给的一种叫苯甲托品的药物引起的精神症状。我不明白为何这种药物在澳国仍在用于治疗帕金森病——难道广袤的南太平洋，隔阻了风起云涌的科学浪潮？可以自成藩篱，拒MDS和EFNS的指南于域外？
停了这个药物后不久，朋友父亲的生活又开始归于平静。然而，这种平静象黑夜渗进傍晚，悄无声息地、坚定不移地、不可逆转地。终于，五一的电话就宣告了这种安静之中突起的轩然大波。
实际上我知道，这一天终会到来。幻觉、精神症状，在80%帕金森病患者中会出现。疾病本身的影响和药物的因素占了绝大多数的原因。面对帕金森病患者出现幻觉、谵妄等精神症状时，我们通常会做几件事情，一是确定患者是否存在营养不良、感染、低血糖或高血糖酮症等并发疾病并纠正之；二是会仔细询问正在服用的药物，以明确有无药物诱发的精神异常，然后减停可能的药物：实际上，几乎所有的抗帕金森病药物都可能诱发幻觉等精神症状，其中以苯海索（安坦）、金刚烷胺和多巴胺受体激动剂为多。
可是，这个五一，帕金森病患者并发精神症状时，我们可能会多一个选择：哌马色林（pimavanserin，商品名Nuplazid，国内还没有正式名字）横空出世，美国FDA批准了该药物治疗帕金森病患者并发的精神症状如幻觉和谵妄。该药独特的作用机制（选择性性5-羟色胺2A受体反向激动剂）和显著的临床疗效使得FDA授予其“突破性疗法”的认证。
然而，面对大洋彼岸的朋友之父，这种消息聊胜于无。远水不解近渴，还是按我们的套路去做。果然，把一种他正在服用的多巴胺受体激动剂从每次1mg减成0.75mg后不久，幻觉和喃喃自语终于停止了。
在中国，帕金森患者总数约达—万，占全球总患病人数的一半左右，是全球患病人数最多的国家。帕金森病起病10年之后，多数患者会存在焦虑、抑郁和幻觉等各种精神异常。正确认识这些规律、采取适当的应对措施，对于提高帕金森病患者的生活质量、减轻照料者的负担具有非常正面的意义。
尽管朋友父亲的幻觉已经风平浪静了，然而，隔着浩瀚的太平洋，我曾经对那里的医生、医疗所产生的印象，此刻却似乎成了幻觉。
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主编：李锐（神经内三科主任医师）
副主编：张李娜（神经内三科医师，医学硕士）
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