医案练习：男，吃了很多冷饮，晚上拉肚子。夏天很热，一般人汗流浃背，病人穿棉衣盖被子还觉得冷，不呕吐，拉肚子，每天大便十几次，不怎么臭，肚子痛，后重，感觉大便没排净，小便短赤，量少色黄，脉不沉而浮。
1.释证
穿棉衣盖被子还觉得冷-表，
拉肚子每天十几次，不怎么臭，肚子痛，后重–里，
小便短赤，量少色黄-表，脉不沉而浮-阳。
2.辨证
脉不沉而浮，拉肚子多次，这是里虚寒的太阴病。
怕冷，是身体的津液不足。
阴阳：阳
表里：表和里
虚实：虚
寒热：寒
3.抓大局
病人拉肚子，肚子痛，怕冷，这是里虚寒的太阴病。
吃凉的东西后肠胃弱拉肚子，导致津液虚。
4.开方
桂枝汤
桂枝白芍生姜大枣炙甘草
姜佐景开方：
桂枝，白芍，炙甘草各4.5，生姜二片，红枣4枚，六神曲，炒谷芽9，炒麦芽9，赤茯苓9
曹颖甫曰：本案桂枝汤证其四实为太阴病，盖桂枝汤为证见脉浮之本方，虽重棉叠衾，尚觉恶寒，有似麻黄汤证，不知桂枝汤证原自有啬啬恶寒者，况脉浮而不紧，其不为麻黄汤证明矣。因下利之为食滞也，加六神曲炒谷麦芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟随证加减之法矣。
《伤寒论》第条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
第条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤证也有啬啬恶寒，怕冷的表现。
脉浮不沉，也不紧，所以不是表实证，不用葛根汤、麻黄汤等发汗解表。脉没有微细弱，也没有手脚冰凉，所以不用四逆汤。
病人拉肚子是吃冷饮多了，饮食积滞，身体选择拉肚子排邪，把这些排出去。
Q：老师，有个问题。请问他这个怕冷，在桂枝汤中单加附子可以吗？
A：如果病人脉浮紧，流鼻涕打喷嚏，同时拉肚子腹痛，太阳阳明并病，可以用葛根汤；
如果病人手脚冰凉怕冷，脉微细，拉肚子很多次，可以用四逆汤；
如果病人自汗出，拉肚子，怕风，怕冷，脉微细，桂枝加附子汤。
病人虽然脉浮，怕冷，但是没有脉浮紧，主要是以拉肚子为主，这个是里虚寒的太阴病，病在里，里虚寒是大局，用桂枝汤。桂枝汤里面有生姜大枣炙甘草，可以建中补津液让肠胃暖和起来，生姜辛辣还有发表的势能，生姜可以多用些。
Q：请教老师，桂枝汤合理中汤合适么？
A：可以。这个大局是在里，只要健脾胃，都会有效果。桂枝汤一般认为是外证才用，但是太阴病里虚寒，姜草枣也可以建中。
如果用理中汤，病人的证是里寒明显，感觉胃凉，口水多，同时人参补津液，可能有心下痞硬的证。用了干姜，有点偏阴了。如果饮食积滞，吃了凉的东西，一般不用人参了，人参不利于排积滞。
Q：是不是怕冷这里能量损耗还是挺明显的，而葛根汤相对家麻黄多桂枝少，不合适？老师，这里里证为阴证，外为阳吗？
A：这个里证，但是脉没有到微细的程度，所以不用四逆汤。
刘老师讲的病位和能量区分人体，和伤寒论里面的六经病提纲所指有些细微不同。比如这个病人是太阴病，这里用桂枝汤，虽然是里虚寒，但是没有到阴证的程度，虽然是太阴病，不用附子。
这两套定位系统可以相辅相成，都不可或缺。或者从大方向上讲，是一样的，就是刘老师讲的特征非常明显的，清晰明了；六经提纲是大范围，如果弄明白了，是一回事。开始的时候为了容易入门，没有讲的那么广。
随力一心
