一名64岁的中老年男性，在家中突然出现严重的腰痛，并伴发烧(38℃)，用中医保守治疗效果差，病情进行性加重，医院就诊。
▌入院检查：
实验室检查结果如下：
影像学检测如下：
另腰椎MR提示腰椎3、4锥体高信号。追问病史，发现患者曾在某肉联厂工作，既往爱好吃涮羊肉，有经常吃生肉习惯，入院前外院查血布鲁氏杆菌凝集实验（+），可疑感染。
▌初步诊断：
1、腰椎结核？
2、化脓性脊椎炎，布病？（布病凝聚抗体阳性，作为既往感染指标，无法证明患者腰椎布鲁氏菌感染）。
▌手术检查：
综合各项检测指标，依旧不能明确患者发热及腰痛原因，故先对患者进行骨内固定手术治疗，并取脓液、组织样本进行病原学检查，结果如下：
此外，该患者组织样本和血液也同时送往实验室进行病原宏基因组（mNGS）检测。组织样本DNA流程检出布鲁菌属特异性序列数条，血液样本DNA流程检出布鲁菌属特异性序列数3条，高度提示患者布鲁菌感染可能。
综合mNGS的检测结果，排除结核，临床考虑布鲁氏病感染可能性大。后续治疗采用利福平，多西环素。患者病情恢复良好，不久便能健康出院。
该病例凸显mNGS在苛养菌方面的诊断优势，布鲁菌就是苛养菌的一种。普通的方法难以培养出苛养菌，医院都具备检出条件；若医生没有预判苛养菌，从而改善培养方法，那么传统方法是很难检出的。mNGS技术无需预判，直接检测样本中所有的微生物，辅助临床诊断感染性疾病。
布鲁病
布鲁病，简称布病，因易导致反复发热也称“波状热”，是布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患传染病，羊为主要传染源。该病是我国《传染病防治法》中规定的乙类传染病。人群对布病普遍易感，通常与职业暴露、接触感染动物或其制品有关，该菌引起的骨髓炎多见于腰椎和低位胸椎，锥体中通常表现为对上终板前方的侵袭，最终累及整个脊柱并导致硬化。
该病在影像学上通常会提示为腰椎结核，需要与结核病相鉴别。疾病治疗包括对症和一般治疗，注意休息，补充营养，给予对症治疗；病原治疗，选择能进入细胞内的抗菌药物，如利福平，多西环素，链霉素等联合治疗。若为慢性感染，则还需脱敏治疗。
—END—供稿：高通量测序事业部
编辑：汪妍君
预览时标签不可点