一女病人患缺血性肠病，出现便血，大便溏。兼见焦躁易怒，情绪低落，饱食后下腹隐痛。眠欠佳，思虑重，入睡难。脉滑，舌质略红，舌下小瘀。此为脾虚气滞，肠道郁火，寒热错杂。处方如下：姜半夏15，黄连6，干姜6，大枣15克（切开），炙甘草15，党参30，桂枝10，厚朴20，秦皮6，黄柏6，白头翁20，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）枳实20，党参20，茯苓15，白术10，炙甘草10，生麦芽15，姜半夏10，神曲12，干姜10，黄连6，木香20，栀子10，高粱米30，乌梅15，生山楂30，王不留行皮10，五付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。十天后复诊，病人自述大便出血消失，腹泻消失，胃胀下腹隐痛消失。现仍有思虑多，难入睡，焦躁易怒，情绪低落，咽干，自觉咽部难受，头晕，自觉一直没有力气，精力不足。脉滑略沉，左沉滑软，舌质略红，舌下小瘀。仍有脾虚，虚火上浮，兼有气血不足。再如方如下：党参30，白术10，茯苓20，炙甘草10，当归10，生黄芪30，龙眼肉10，大枣30切，生姜五片，木香10，酸枣仁10炒捣，远志10，生麦芽30，五付，水煎服，日一剂。桂枝15，灸甘草20，生龙骨30，生牡蛎30，吴茱萸6，小茴香10，生姜三片，巴戟天10，生黄芪20，当归10，白芍10，姜半夏10，茯苓15，黄柏3，芦根30，五付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。三诊自述，诸症消失，感觉非常好，精气神都好起来了。自述以前头发枯黄现已经变的顺滑了。分析：缺血性肠病，顾名思义是因为肠道管壁出现缺血而表现出的一系列的症状。现代医学往往针对病因进行治疗。从中医来分析，这是脾虚。因为脾主统血，脾虚则统血无力，导致血溢于肠道。从此案来看，首诊时病人表现为几组不同的病机：一是胃气不和，上热中寒，我用了黄连汤；二是肠道郁火，我用的是白头翁汤；三是脾虚气滞，寒热错杂，我用的是枳实消痞丸。在辨证用方时，我有如下考虑：其一，考虑到病机复杂，单用一方恐不能兼顾多个病机，故选择两个药方，嘱病人交替服用。其二，考虑到病人主要因便血而焦虑，若不能解除便血症状，焦虑很难缓解。故施方时先治便血。考虑到病人兼有腹泻，故在方中加高粱米、乌梅、生山楂、王不留行皮，即取其收敛止泻之功。从疗效来看，方药对证，以上诸病机消失，便血以及腹痛、腹泻的症状亦得以缓解。二诊时，病人已经没有便血症状，主要显露出来的是脾虚的病机，故重在养脾养心。其病机仍有多个，一是心脾两虚，心神失养，我用的是归脾丸；二是气血不足，我用的是当归补血汤；三是肝阳不舒，心神不畅，我用的是桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。归脾丸单用一方，加生麦芽疏畅肝气，以补益心脾，调畅肝气；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合当归血汤，再加味温运肝阳诸药，如吴茱萸、小茴香、巴戟天，加升降气机之药，如姜半夏、茯苓，加白芍以敛肝，加黄柏以收敛升浮的木火。诸药合方，正好解除了以上病机，故诸症皆能得以缓解。再看此病人出生时的五运六气，其出生于甲辰年四之气，大运为土运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主气太阴湿土，客气厥阴风木。从中可见，大运、在泉、主气以及地支辰的属性皆为土，明显是土运太过，容易导致脾胃滞塞，气机不畅。我从临床来观察，凡是土运太过的人，其病往往在脾和肾。在脾则脾运易滞，气血不能化生，甚至会导致各种肿瘤；在肾则土能制水，导致肾虚。现代医学所谓的缺血性肠病，从其症状来分析，当属于脾病的范畴。一方面，与脾失统血相关；另一方面，与脾主运化相关。
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