20岁小伙爆发了一场腰痛，背后竟藏匿着不被察觉的疾病——脊柱结核。这病慢慢“侵蚀”了他的4节脊椎，进一步发展下去，甚至还可能引发瘫痪。危难之际，重医附二院骨科脊柱外科中心的医生们化身“工匠”，4小时一点一点钳去病灶，重建其“生命之柱”，让他重新挺直了腰杆！
布病还是肺结核？
辗转三地终于找到答案
年仅20岁的小王（化名）在江苏打工，10月初的一天，他突然感觉腰部莫名疼痛，并且“越演越烈”，父亲医院就诊。经过一系列检查，接诊医生告诉他们，小王很可能是布鲁氏菌病或是脊柱结核，可具体是哪一种，却难以明确。经过一系列保守治疗后，小王的病情并未得到好转，父亲不得不将其带回四川老家继续求医。
回到四川后，一位相熟的医生告诉小王父亲，无论是哪一种结果，孩子的病都不容小觑。“县医院的医疗水平有限，你们不如去重医附二院去看看，他们治疗这类疾病经验非常丰富。”就这样，辗转两月，他们终于来到了重庆医院骨科脊柱外科中心。
详细了解患者病情后，该科副主任医师汪洋心里立刻警惕起来。“的确，这两种病都非常难对付！”汪洋介绍，大家可能对这两种病比较陌生。布鲁氏菌病简称布病，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患传染病。它不仅传染性强，还能引起全身性网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒血症和神经循环，尤其是骨关节系统的损害，严重的感染还可能会影响大脑、心脏和其他器官。
而脊柱结核是肺外结核的一种，主要有两大危害：畸形和截瘫，因为它可以破坏人体骨骼的结构。脊柱对于我们人体来说是一个承重结构，一旦它的结构被破坏，人体的承重功能就会受到很大打击，在颈椎、胸椎和腰椎可能出现局部疼痛，脊柱可能出现局部后凸畸形，甚至会出现神经传导信号受阻，从而引起双下肢无力，严重者可能出现大小便失禁或瘫痪。
椎体被结核病菌“吃空”
高难度手术重建脊柱稳定性
“要进一步治疗，首先要明确病因。”在征求患者及其家属的同意后，汪洋为患者进行了穿刺，经病检、细菌培养／结核杆菌培养、结核基因检测终于抓到了“元凶”——脊柱结核。令人揪心的是，随后的检查显示，患者发病初期原本只有T5、T6椎体被感染，辗转求医两月的时间里，其病情急速进展，不仅这两节脊椎被“侵蚀”严重，好像被结核病菌“吃掉了”，相邻T4与T7也出现了反应性水肿。此外，椎体周围还形成了大量脓肿，对脊髓及神经造成压迫。
“患者的脊椎结核已经严重影响了脊柱的稳定性，结核病灶在椎体内扩散，如不及时处理，会进一步侵犯脊椎椎体、椎管，压迫神经，加重下肢乏力，进而引起瘫痪等后果。如果形成全身性感染，甚至会危及生命。”汪洋建议患者通过外科手术，彻底清除感染病灶，重新稳定脊柱。
经过详细评估及制定手术方案、预案后，年12月11日，在骨科脊柱外科中心柯珍勇教授指导下，汪洋带领团队采用了超声骨刀和其他精密的脊柱手术器械，为患者实施了经后路胸椎体结核病灶清除+人工椎体植骨融合+胸椎椎弓根螺钉内固定术。历时近4个小时，顺利为小王彻底清除脊柱结核病灶，并重建脊柱稳定性。术后第三天复查脊柱结核病灶及脓肿清除干净，内固定满意，患者腰部疼痛症状明显减少。
小王及父亲对手术效果非常满意，对柯珍勇教授和汪洋团队的精湛技术赞不绝口，“真没想到恢复得这么快。太感谢汪洋医生和他们的团队了，当时手术从晚上7点，做到了凌晨，他们真的太辛苦了！”12月28日小王顺利出院，直至目前随访恢复良好，无相关并发症。
解救“生命之柱”
须面临两大挑战
骨结核的发生率占所有结核病例的1%，其中脊柱是最常见的受累部位，可导致患者严重的畸形及神经症状，该如何治疗？汪洋指出，脊柱结核的治疗有手术治疗和非手术治疗，我们往往会根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。对于临床症状较轻，无脊柱不稳、畸形和神经功能损害，影像学检查提示骨质破坏范围较小、脓肿不大，可考虑行保守治疗。
而经保守治疗效果不佳，病情仍继续进展的患者；窦道经久不愈的患者；已形成流注脓肿并导致其他器官功能受损的患者；骨质破坏严重伴死骨形成，脊柱不稳或畸形的患者；出现神经、脊髓功能损害或截瘫的患者等，则建议外科手术治疗。临床上，脊柱结核的手术治疗有多种方式，如：前路病灶清除术+植骨融合术、后路清除病灶+植骨+后路钉棒系统内固定术等。
颈胸椎多发结核伴椎旁脓肿形成（C6-T4）
手术：经前路脊柱结核病灶清除+胸骨部分切除+椎间钛笼植骨融合+前路钢板螺钉内固定+后路椎弓根螺钉内固定术
T7PKP术后脊柱感染
手术：T6-8椎体病灶清除+T7椎体部分切除+取髂骨植骨融合内固定术
这类术式操作空间狭小、手术操作复杂、术后易复发……因此，在外科中属于技术难度大的术式。结核病菌的侵蚀后，大部分患者的椎体已经出现压缩塌陷，并压迫了椎管神经，手术时需避开邻近的血管和神经，且保护好脊髓的前提下，去切除病变的椎体，这个操作本身就存在非常高的神经损伤风险，需要术者具备非常精湛的手术技巧。
与此同时，病灶的清除也需要十分彻底，否则残余的病灶还可能迁延到其他部位，这也进一步增加了手术难度。所以对脊柱外科医生而言，挑战较大，医院都难以开展这类术式。可喜的是，凭借多年大量脊柱病例，尤其是脊柱结核临床所积累的丰富经验，在邓忠良教授、柯珍勇教授指导下，汪洋带领团队已熟练掌握了这类术式，对于脊柱结核的手术治疗取得了相当的成效。汪洋表示，希望大家都能对脊柱结核这个可怕的疾病保持警惕，如果有迁延难愈地脊柱疼痛并迅速消瘦的情况，尤其是有结核病史的，请让立即到脊柱专科就诊，以免延误治疗时机。
就医指南》》》
1.可在“重医附二院”官方
