1.什么叫健康扶贫“双签约”？
①“双签约”人群:建档立卡农村贫困人口中因病致贫、因病返贫的人群。
②怎么签:一是家庭医生团队与农村贫困人口签约。团队成员主要包括村医、乡镇卫生院医生、医院医生、卫生计生部门。二是乡村干部团队与农村贫困人口签约。团队成员主要包括包村干部、驻村帮扶干部、第一书记、村“两委”干部等。
③作用:“签约医生管看病”,“签约干部管报销。
2.慢性病的认定及报销
①放宽鉴定标准:农村贫困人口申办慢性病大额门诊时,只需提供本人身份证(户口本)、社保卡(或其他参保证明)、乡镇卫生院门诊病历或诊断证明和相关辅助检査资料,即可申请鉴定。
②前移鉴定机构:各县市人社部门每季度定期组织县级医疗机构慢性病鉴定专家组,到乡镇卫生院为贫困人口集中鉴定、集中办理，对行动不便贫困患者进行上门鉴定,如贫困人口错过集中办理期,医院随时办理鉴定手续
③免收鉴定费:对农村贫困人口门诊特殊慢性病患者申请慢性病鉴定时,免收鉴定费用。
④报销比例:41种慢性病门诊医保目录内费用按病种支付限额%报销。对未纳入41种特殊慢性病的其他门诊慢性病按60%的比例给予报销,当年最高支付限额为元。
注：41种特殊慢性病种类
①省定35种：慢性心力衰竭、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病(非隐匿型)、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病(合并严重并发症)、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病(免费项目除外)、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进(或减退)、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡结肠炎、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍)、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。
②我市新增6种:恶性肿瘤、地方病(碘缺乏症、大骨节病、煤烟型氟中毒病、克山病、布鲁士杆菌病)、慢性支气管炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。
3、什么叫三保险(政策)？
①三保险内容:城乡居民基本医疗保险。城乡居民参加基本医疗保险的个人缴费部分(年元),由省级财政70%,县级财政30%给予全额救助。大病医疗保险。个人缴费部分由医保基金支付,标准为每人每年50元。补充医疗保险。个人缴费每人每年元,由省级财政50%,县级财政50%给予全额救助。
②报销比例:医保目录内费用。实行“”控制机制,也就是说在医院住院费用个人年度负担总额不超过0元,医院不超过元,医院不超过元。医保目录外费用。对控制比例内的费用(县级不超过15%、市级不超过20%、省级不超过30%),通过建立补充医疗保险报销85%,个人自付15%。
③作用:通过三种保险使农村建档立卡贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上。
④执行时间:从年7月1日起,入院治疗符合政策的治疗费用。
4、什么叫三救助？
①对农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政全额资助。
②对省定24类重特大疾病(儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠病、直肠癌、食道癌胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚幽门狭窄)晚期患者由民政部门给予一次性每人0元的大病关怀救助,对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。
③民政部门对少数特殊困难者的住院自负费用给予医疗救助。
5、大病分类集中救治(最新)
①救治对象:纳入城乡居民医保的建档立卡贫困人口(以前是针对当年退出村中建档立卡贫困人口)
②救治范围:国家卫计委规定的九种大病。儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。省市卫计委规定的29种大病。重性精神疾病、乳腺癌宫颈癌、肺癌、急性心肌梗塞、肺心病、骨性关节炎、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染耐多药结核病、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、强直性脊柱炎、股骨头坏死、儿童脊柱侧变、脑脊髓病变并肢体功能障碍、主动脉瘤(夹层)、肝硬化失代偿期、脉管炎、红斑狼疮、风湿性心脏病、再生障碍性贫血脑梗死。不在以上疾病范围,但县级医疗机构医疗能力所限,不能开展有效救治的病人,也可列入救治范围,但需经过市卫计委审核方可进行救治。
③救治时间:年1月1日至年12月31日。
④医院:市级8医院(市医院、市二院、医院、市中医研究所、市妇幼、医院、医院、市城区二院)。
⑤救治形式:国家规定的9种大病免费救治;对省市卫计委规定29种大病个人自费部分,病人只负担费用的50%;年、年开展的大病分类集中救治行动中执行的病人及家属每人每天15元的餐补不再执行。
备注:患者年龄和身体体质,综合考虑后效果不明显,不能使病人明显好转的,不列入此次救治范围;凡是在县级医疗机构可以正常开展治疗(不需要请专家)的,原则上在当地医疗机构接受治疗。
6、“一站式”结算
①结算对象:农村建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院的患者。
②如何结算：患者出院时在一个窗口、一个系统、一个平台对住院所产生的基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险和医疗救助的自负费用进行一次性结算。
7、怎样先诊疗后付费？
①对象:农村建档立卡贫困人口、低保、特困人员等困难群体
②范围:县域内定点医疗机构。
③手续:本人身份证、户口本原件、精准扶贫手册。
④免押金:住院看病免押金,患者出院时通过“一站式”结算平台进行自负费用一次性结算。
8、孕产妇分娩:建档立卡贫困孕产妇在县域内分娩(包括正常分娩和剖宫产),实行免费住院分娩。同时新生儿疾病筛查项目费用纳入城乡居民医保支付范围。
9、乡镇卫生院住院:建档立卡贫困人口在乡镇卫生院住院,只需负担规定的起付线费用，合规医疗费用城乡居民医保全额支付。
10、贫困户意外伤害保险
①对象:建档立卡贫困户。
②提供保障:贫困家庭成员因工作、生活中发生意外事故导致死亡或伤残时,保险公司根据保险合同给付身故保险、伤残保险金和意外伤害医疗保险金。
③保险费用:每人每年保险费10/30/50元
④保障项目:“意外身故”、“意外伤残”、“意外医疗”、“疾病身故”
⑤具体执行。意外身故赔付执行00/0/00。意外伤残执行00/0/00。意外医疗执行0//。“疾病身故”为新增险种,在年7月1日(含)之前缴纳保费的疾病身故执行保险金额1/0/7;在年7月1日之后缴纳保费,执行//。具体执行标准按照不同缴费标准对应进行赔付。
11、“两癌”筛查救助
①“两癌”:宫颈癌、乳腺癌。
②检查对象:平顺、壶关、武乡三个国定县35-64岁(
年1月1日至年12月31日出生)的农村妇女。年已接受“两癌”免费检查的妇女不做重复检查。
③检查地点:户籍所在地的“两癌”免费检查实施机构
④检查依据:受检妇女凭身份证或户口簿认定。
⑤政策支持:检查经费。每人元,由省政府统一解决。贫困救助经费:对符合条件的“两癌”患病妇女,除享受城乡居民医疗保险政策外,贫困妇女可通过城乡医疗救助(重特大疾病救助)和妇联系统依规依章程申请救助。
12、白内障救助
①实施时间:年1月1日——年12月31日。
②实施单位:医院、医院、市医院、市二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院。
③救助对象:全市建档立卡贫困户白内障患者
④优惠政策:免费救治。
13、孕妇免费产前筛查与产前诊断服务
①免费对象:女方为本省户籍;男方为本省户籍、女方为外省户籍的;居住在本省6个月以上的流动人口。
②服务内容:产前筛查。为妊娠15-20+6周的孕妇进行21-三体综合征、18-三体综合征和神经管缺陷血清生化免疫筛查。产前诊断。针对产前筛查神经管缺陷高风险的孕妇,提供产科系统超声诊断;针对产前筛查21-三体综合征、18-三体综合征高风险的孕妇提倛羊膜腔穿刺术、胎儿细胞培养的染色体核型分析或染色体非整倍体快速诊断。孕妇自愿选择外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断等其它方法的,按标准给予报销。孕妇每孕次享受一次免费产前筛查服务,高风险孕妇每孕次享受一次免费产前诊断服务。
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