元宝山区健康扶贫政策要点
（年7月）
●拥有一份健康扶贫档案：免费为建档立卡贫困人口建立一份规范化健康扶贫档案，包括家庭人口基本信息、健康情况、住院救治信息及慢病签约服务记录等。
●先诊疗后付费和健康扶贫兜底保障一站式结算：建档立卡医院住院，不需交押金，出院一站式结算。在区外住院的，由元宝山区健康扶贫结算中心（医院）进行“一站式”综合结算，并将兜底保障款拨付到患者医保卡中。
●健康扶贫“三个一批”行动计划：对患大病和慢病的建档立卡贫困人口采取大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的分类救治措施。
●慢病签约服务管理:建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务管理，以乡镇卫生院医务人员、村卫生室乡村医生为主体，医院医生参与，组建家庭医生服务团队。对高血压、糖尿病、肺结核、重度精神障碍患者每季度随访一次，其他慢病患者每年随访一次，开展病情评估、用药指导和就医转诊咨询服务。对脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支气管炎等6种主要慢性病患者发放健康教育处方。
●医保扶贫政策:
一、参保缴费政策
建档立卡贫困人口个人参保缴费旗县区财政补贴不低于30%。年，个人参保缴费部分由财政补贴95元/人。
二、基本医疗保险政策
（一）普通住院报销政策（含按住院管理的门诊慢性病）
城乡居民基本医疗保险住院医疗费年度政策范围内最高支付限额为12万元。
政策范围内住院医疗费
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
起付标准至元(含)
85%
55%
45%
元至元(含)
88%
65%
55%
元至0元
90%
75%
65%
（二）门诊慢性病政策
（１）按住院管理的门诊慢性病10种，分别为：
1.耐多药结核；2.脑卒中后遗症；3.肝硬化；4.血液透析；5.腹膜透析；6.恶性肿瘤放化疗；7.器官移植（肾、肝、心脏）术后抗排异治疗；8.血友病;9.疑难重医院门诊确诊；10.医院门诊进行的放疗和血液透析治疗。
上述10种门诊慢性病与住院待遇相同，每次办理最长有效期限不超过6个月，每次处方量不超过1.5个月，其中“肝硬化”不超过3个月。
（２）按定额管理的门诊慢性病22种，分别为：
1.血管支架植入术后抗凝血治疗；2.再生障碍性贫血；3.系统性红斑狼疮；4.干燥综合征；5.硬皮病；6.强直性脊柱炎；7.类风湿性关节炎；8.Ｉ型糖尿病伴糖尿病并发症；9.甲状腺机能亢进；10.股骨头坏死；11.癫痫病;12.慢性阻塞性肺病；13.肺心病；14.帕金森氏综合征；15.肾病综合症；16.精神类疾病；17.普通结核；18.布鲁氏杆菌病；19.脑卒中后遗症；20.肺动脉高压；21.儿童苯丙酮尿症；22.大骨节病。
前18种定额管理门诊慢性病，年度政策范围内金额元，报销比例50%；第19种脑卒中后遗症年度政策范围内金额元，报销比例50%；第20种肺动脉高压年度封顶线15万元，报销比例75%;第21种儿童苯丙酮尿症为年度封顶线元，报销比例80%；第22种大骨节病年度封顶线元，报销比例60%。
（３）高血压、糖尿病门诊用药政策
１.高血压：政策范围内报销比例50%，年度内实际支付限额元。２.糖尿病：政策范围内报销比例50%，年度内实际支付限额元。３.“两病”并发：政策范围内报销比例50%，年度内实际支付限额元。
办理门诊慢性病的医疗机构：
1.二级及以上定点医疗机构，为按住院、定额管理的门诊慢性病治疗医疗机构。2.乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构，为定额管理门诊慢性病治疗医疗机构。3.二级及以下定点基层医疗机构为高血压、糖尿病和“两病”并发的门诊用药医疗机构。
按定额管理的门诊慢性病享受待遇时间及用药量：一年为一个治疗周期，年度内１.２.３月办理的，享受全年待遇；从４月开始及以后办理的，年度剩几个月享受几个月的待遇；每次开药处方量不超过2个月；高血压、糖尿病和“两病”并发患者，一次可开具12周以内相关药品。
三、大病保险报销政策
建档立卡贫困人口大病保险起付线由政策范围内个人自付1.4万元调整到0.7万元，起付线降低50%；报销比例由60%提高到65%，报销比例提高5个百分点，不设封顶线。
四、医疗救助政策
建档立卡贫困人口住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的政策范围内医疗费用，在年度救助限额内按照不低于70%的比例进行救助，建档立卡贫困人口全面取消救助起付线。
五、兜底保障政策
（一）建档立卡贫困人口集中救治30种大病患者经基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险、兜底保障基金等多政策保障，住院费用实际报销比例达90%（30种大病是指食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先心病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病）；
（二）建档立卡贫困人口重特大疾病患者，在自付基本医保起付线的基础上，住院费用实际报销比例达90%；
（三）其他建档立卡贫困人口患病需住院治疗的，在苏木乡镇卫生院、医院、医院、医院住院治疗，经基本医保报销后，在建档立卡贫困人口自付基本医保起付线的基础上，政策范围内医疗费用个人年度政策范围内住院费用自付封顶额分别为元、元、元、元、元，超出部分的医疗费用兜底保障到90%左右，年度内在不同级别医疗机构治疗，个人自付封顶额按照建档立卡贫困人口就诊最高级别医疗机构确定。
●分级诊疗：贫困人口就医首诊为乡镇卫生院、社区卫医院，病情严重需医院（急诊除外），未经转诊直接到二、医院就医的报销比例各段降低20%,同时不予兜底保障。
●不予兜底的几种情况：1、基本医保不予报销的；2、未逐级转诊的；3、个人行为过度医疗而发生的医药费用；4、基本医保目录外费用比例超标的。
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