患者周某某，男，45岁，因“发热4天”就诊。
主诉：患者于年7月8日无明显诱因出现发热，畏寒，无寒战，最高体温39.4℃，于我院发热门诊就诊；予氨咖黄敏胶囊、蒲地兰口服液、布洛芬口服，症状仍反复；遂于年7月12日再次于我院发热门诊就诊。复查胸部CT见右中肺少许慢性炎症，门诊遂以"发热查因：新冠病毒感染？上呼吸道感染？急性肝炎？"收住隔离病房。既往病史：
◆“乙肝病毒携带者”病史10年。纳差一月余，近一月体重下降12斤；
◆否认结核等传染病病史；
◆否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史；
◆否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详；
◆否认食物、药物过敏史。
入院查体：
◆发热，生命体征稳定；◆心肺腹查体无明显异常；◆第7、8、9段胸椎压痛；◆神经系统查体无明显异常。辅助检查初期治疗调整治疗最终诊断1.布氏杆菌性脑膜炎（脑脊液病原微生物基因检查提示羊布氏杆菌感染，血布氏杆菌IgG抗体阳性。予抗多西环素、利福平治疗后发热头痛症状明显好转，未再复发）。2.布氏杆菌性脊柱炎（脑脊液病原微生物基因检查提示羊布氏杆菌感染，血布氏杆菌IgG抗体阳性。胸椎MRI示胸8及9椎体内片状高信号，终板变性？感染性病变待排，建议复查。予抗多西环素、利福平治疗后背痛症状明显好转）。预后患者所有症状均逐渐好转，未再复发（用药后不再发热；患者头痛症状予抗布氏杆菌治疗后明显改善；患者背部疼痛从明显疼痛，到活动后才有疼痛，到转身起床才疼痛，到完全不痛；患者饮食精神状态、肝功能逐渐恢复）；◆8月16日复查脑脊液常规：白细胞数目12.00×10^6/L，多个核细胞百分比0%，单个核细胞百分比%；◆8月16日脑脊液生化：氯.00mmol/L，葡萄糖3.31mmol/L，腺苷脱氨酶0.01U/L；◆8月16日脑脊液蛋白定量：mg/L；◆年9月6日复查胸椎CT提示：与年8月5日的CT片对比胸8、9、10椎体骨质破坏范围较前缩小，提示病变较前好转，余况同前。遂予患者带药出院治疗，抗布氏杆菌治疗3月后复查。治疗后胸椎CT、MRI
◆年11月19日复查胸椎MRI提示：
1.胸椎退行性改变；骨质增生；多发终板炎，多发许莫氏结节形成，胸6/7-9/10椎间盘轻度突出；
2.附见颈椎退行性变。
经验与体会羊布氏杆菌为人畜共患传染病，在北方牧场常见，但在南方少有见到，常为局部散发，见识不多，故在南方诊断较难。从这个病人诊治过程可知，历经曲折治疗从发热门诊→隔离病房→肝病科→神经内科，其间还有脊柱外科协助诊疗。在抗感染方面用药，从抗病毒→抗结核→抗羊布氏杆菌，病情才得以控制。病人的病情也是复杂多变，发热→好转→发热→好转→发热，影响用药疗效的判断，甚至于在抗布氏杆菌治疗半月后，患者体温明显得到控制后，仍担心患者体温再次复燃，也深刻体会到了波状热的特点（布氏杆菌病又称波状热）。
不常见+病情多变，增加了诊断难度，好在微生物高通量基因检测找到了元凶，基因检测结果出来，也是半信半疑，直到患者体温很稳定不复发，患者头不痛、背不痛，复查胸椎CT、胸椎MRI有好转，才肯定患者就是这个病无疑。
高通量基因检测在这个病例的诊断中取了决定性作用，如果没有基因检测，也许这个病人还在抗结核治疗。结合之前的一例结核性脑膜炎患者，微生物高通量基因检测还是很准确，误差小，而且对诊断的帮助真的很大。
作者介绍周凯，神经内科主治医师，毕业于湖南中医药大学七年制专业，曾在湘雅附一进修学习，在湖南中医药高等医院工作6年，担任株洲市中医药和中西医结合学会神经内科专业委员会秘书。擅长脑血管病、颅内感染、颅内变性疾病、运动障碍疾病等疾病的诊治。
科室介绍湖南中医药高等医院（医院）神经内科为湖南省重点学科，为湖南省中西医结合神经内科副主任单位。医院神经内科始建于年，医院神经内科（脑病科）标准建设的省重点建设科室，科室总人数为65人（主任医师6人，副主任医师9人，主管护师6人）。本学科设置神经内一科、神经内二科两个病区张床位，神经重症监护室20张床位，共张床位。病房设施先进、温馨、舒适。并有一支高素质、精干、优秀的护理团队。医院中临床规模较大，设备最齐全，技术力量强大的临床学科之一。目前神经系统疾病诊断和中西结合治疗（特别是脑血管病）达到省内先进水平。
原文转载自“予果微码”
作者
周凯
审核
卢水华
编辑
姚珊
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