女性癫痫患者，计划怀孕，或者无意间怀孕。问题来了：癫痫病能不能停药？怀孕期间癫痫发作和服用癫痫药物对胎儿哪个危害大？哪些癫痫药对胎儿影响小？怀孕期间究竟该如何合理用药？感冒发烧或者需要用其他药物怎么知道对胎儿的影响大小？……
俗话说，世上没有十全十美的事，所有的抉择，不过是对利弊的权衡。基于以上理念，今天，我们就来给你答案。
首先，怀孕期间，不能自行停药。
妊娠期由于血容量增多、水钠潴留、呕吐等生理变化，停用抗癫痫药很可能出现难以控制的癫痫发作，增加孕妇和胎儿的死亡率。有文献报道妊娠期的死亡率是普通人群的10倍。妊娠期女性抗癫痫药物应用专家共识推荐：如果患者近2-3年无发作、且脑电图正常，再告知复发对患者及胎儿影响后方可逐渐停药。否则应根据发作类型重新评估病情，尽量单药、小剂量使用抗癫痫药。因此，癫痫孕妇的用药涉及非常复杂的专业知识，应当寻求专业医师的建议，而不是自行调整治疗方案。
孕妇服用抗癫痫药物对胎儿会产生多大危害？是否意味着孕妇服用癫痫药物就一定会生下有问题的宝宝？
自年的一位伦敦的儿科医生Dr.Meadow向柳叶刀投稿，第一次提出妊娠期服用抗癫痫药与致畸的关系。他发现6名婴儿患有严重的唇腭裂、先天性心脏病、骨骼异常等。这6个孩子的母亲均患有癫痫，在妊娠期间服用的抗癫痫药包括：扑痫酮、苯妥英及苯巴比妥等。随着对抗癫痫药与致畸的研究，人们发现抗癫痫药的主要畸形表现在：心血管畸形，小儿先天性尿道下裂，消化系统，神经管缺损，唇裂，肾脏畸形，多发性重大畸形。
那么服用抗癫痫药的育龄妇女该如何面对？我们来科学的看待这一件事：文献报道正常健康女性妊娠畸形率1~2%，女性癫痫未服药患者妊娠生育畸形率3%，女性癫痫服用抗癫痫药生育畸形率4%~9%;来自年柳叶刀的一篇综述分析了常用的8种抗癫痫药的致畸率；这篇综述分析了三个国际癫痫妊娠登记中心的数据，对常用8种抗癫痫药致畸率进行了对比。综上可见，并非所有的抗癫痫药物都有相似的危害，有些药物如丙戊酸钠、苯妥英钠等是具有较大危害的药物，而拉莫三嗪和左乙拉西坦的致畸率较低，接近于正常健康女性妊娠致畸率。
为了减少抗癫痫药物对女性和胎儿的影响，要做到正确备孕：1.戒烟、戒酒；2.妊娠前根据发作类型评估用药，单药小剂量治疗，选择致畸风险较低的抗癫痫药物；3.在孕前和妊娠期间添加叶酸：女性癫痫患者，未服用抗癫痫药，0.4mg/d；女性癫痫患者，服用抗癫痫药，或未服用癫痫药但有神经管畸形家族史（唇腭裂、脊膜膨出等）服用5mg/d；4.监测抗癫痫药物的血药浓度，调整抗癫痫药剂量。最后，限于篇幅，本文未对哺乳期妇女的抗癫痫治疗进行讨论。同时，神经科学订阅号曾经刊载了一篇文章，对孕妇可能用到的各种药物的风险进行了系统的论述，比如怀孕期间发烧感冒咳嗽能不能用罗红霉素，能不能用头孢？孕妇能不能吃奥美拉唑……这些问题在这篇文章中可以查到：
棘手的孕期用药：从癫痫准妈妈的困惑谈起
参考文献
[1]MeadowSR.Anticonvulsantdrugsandcongenitalabnormalities.Lancet;2:
[2]LindaJStephen,etal.Managementofepilepsyinwomen.Lancet..18(5):-.
[3]PracticeParameterupdate:ManagementissuesforwomenwithepilepsyFocusonpregnancy(anevidence-basedreview):VitaminK,folicacid,bloodlevels,andbreastfeeding.Neurology.;73:–.------------------------主编：李锐副主编：张李娜------------------------医院神经内三科