市医疗保障局多措并举推动优化营商环境

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为进一步优化营商环境,全市医保系统秉承“医保惠民生,服务暖人心”的理念,聚焦企业和群众办事的痛点、难点、堵点问题,完善政策、狠抓落实,着力打造“医保惠民生、服务暖人心”的医保经办服务模式,推进“一次性告知、一表受理、一次办好”服务模式,力求实现“群众办事不求人、最多只跑一次”,让群众办事更加透明高效、舒心顺心,先后出台了多项便民惠民政策,切实提升了人民群众的获得感和满意度。

落实简政便民惠民举措,优化简化办事服务流程

01

取消各类非必要盖章及证明材料。

凡能够通过医保系统获取的信息,参保人员无需再重复填报、提供。参保人员在办理门诊慢性病鉴定、转诊转院、异地急诊就医时,取消单位盖章及证明材料;新生儿当年参保只需提供出生医学证明。参保人员办理医疗费用报销时取消住院病历(除门诊慢性病申报外)。参保人员办理生育费用报销时,取消结婚证、户口本、住院病历。除男职工申领生育津贴时需提供结婚证外,参保人员申领生育津贴时取消结婚证、单位停发工资证明、住院病历。医药机构申请医保定点时,不再要求提供工作人员医疗保险参保证明。

02

简化门诊慢性病办理流程,缩短审核时限。

进一步降低门诊慢性病诊断证明出具医疗机构等级,将高血压、糖尿病诊断证明调整为二级以上医疗机构出具;将布鲁氏杆菌病、耐多药结核病诊断证明由原三级医疗机构医院或具有资质的二级以上医疗机构出具;将类风湿病(活动期)、肝硬化诊断证明由原三级医疗机构调整为二级以上医疗机构出具。参保人员申报恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植抗排异治疗时(上述病种除疑似病例外),随时申报,即时办结;申报高血压、糖尿病时,随时申报,审核周期压缩至不超20个工作日;申报其它门诊慢性病时,随时申报,审核周期由每季度审核一次缩短为每月审核一次。凡申报多种门诊慢性病,按照“就高不就低”的原则确定最高支付限额。

03

进一步简化异地就医备案手续。

参保人员在参保地办理异地就医备案时,直接备案到就医的地市或省份即可,参保人员根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的区内或跨省定点医疗机构,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有异地定点医疗机构。原则上异地就医住院费用均实行直接结算,在就医地定点医疗机构不具备直接结算条件时,所发生的医疗费用可以在参保地医保经办部门手工报销。进一步拓宽异地就医备案渠道,优化备案流程,参保人员办理异地就医备案时可通过国家异地就医备案


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