摆脱贫困首要并不是摆脱物质的贫困,而是摆脱意识和思路的贫困。
——习近平
1.参保缴费政策。
年乌什县城乡居民医疗保险缴费标准为元/人/年,上级财政补助元/人/年。县财政对低保对象、贫困人口补贴元,个人承担元;特困供养人员(含孤儿)给予全额补贴元。
2.城乡居民基本医疗保险住院报销政策。
(1)一级定点医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线为元,支付比例为90%。贫困人口免起付线,报销比例为95%。
(2)县二级定点医疗机构(含县级民营医疗机构)起付线为元,支付比例为85%。贫困人口免起付线,报销比例为90%。
(3)地区二级(含地区以外二级)定点医疗机构起付线为元,支付比例为75%。贫困人口报销比例为80%。
(4)地区三级定点医疗机构起付线为元,支付比例为65%。贫困人口报销比例为70%。
(5)自治区(含省外)三级定点医疗机构起付线为元,支付比例为60%。贫困人口报销比例为65%。
一个年度内起付金额累计支付达到0元后,不再收取起付金额。城乡居民基本医疗保险年度封顶限额为8万元。
3.大病保险政策。
参保居民个人承担的合规医疗费用累计超过1.5万元,贫困人口、低保对象、特困供养人员个人承担的合规医疗费用累计超过7元,超过的部分由大病医疗保险按一定比例予以补偿。
(1)起付线至4万元(含)报销比例为70%,建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员报销比例为75%。
(2)4万元至8万元(含)报销比例为75%,建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员报销比例为80%。
(3)8万元至15万元(含)报销比例为80%,建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员报销比例为85%。
(4)15万元以上报销比例为85%,建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员报销比例为90%。
4.医疗救助政策。
贫困人口、低保对象,特困供养人员经基本医疗保险、大病保险报销后,个人承担的合规医疗费用由医疗救助给予80%的报销。
5.免费健康体检政策。
从年起,每年进行一次价值元的免费健康体检。
6.免费接种疫苗政策。
为0-6岁儿童免费接种一类计划内疫苗。
7.免费婚前体检等。
为新婚夫妇免费开展婚前医学检查、育龄夫妇进行孕前优生健康检查、孕产妇和0-6岁儿童提供健康管理服务、35-64岁农村妇女进行宫颈癌及乳腺癌筛查。
8.营养早餐政策。
为确诊活动性结核病患者免费提供药品和每天3.5元的营养早餐。
9.年1月1日起,在县域内各级医疗机构对“全部职工医保参保人员和全部城乡居民医保参保人员”均可享受健康扶贫“先诊疗,后付费”政策和“一单式”结算服务。
10.家庭医生签约服务。
贫困户签约%,一般户享受1年一次健康教育,慢病家庭每季度上门服务1次。
转院办理程序。
城乡居民基本医疗保险实行逐级转院制度。在地区二级、三级定点医疗机构住院,医院、医院(医院)出具转诊转院手续,未办理转诊转院手续的,支付比例降低20%;到自治区三级(含疆外)定点医疗机构住院,由地区级定点医疗机构办理转诊转院手续,未办理转诊转院手续的,支付比例降低30%。(参保居民因特殊情况未经转院直接到县外就诊的,可在5日内,携带诊断证明到县行政服务中心医保窗口进行备案登记)。
特殊慢性病申报流程。
申报范围:参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险,符合《阿克苏地区基本医疗保险门诊特殊慢性病病种鉴定标准》的特殊慢性病患者。
申报材料:
①医院住院病史资料,或近三个月内二级及以上医疗机构相关病种医学诊断证明(附辅助检查报告单);
②门诊特殊慢性病种申报审批表;
③申请者本人身份证复印件;
④申请人社保卡复印件;
⑤近期一寸免冠照片一张。
申报地点:医院门诊楼一楼内科门诊。
慢病就诊流程:由医院慢性病门诊开具处方,在医院收费结算处结算后,到医院中心药房取药。
报销比例:患有慢性病患者申报慢性病鉴定后可以享受城乡居民基本医疗保险慢性病门诊统筹待遇。
(1)较危重的特殊慢性病:组织器官移植、恶性肿瘤、血液病(指白血病、再障性贫血、血友病)年支付限额为8万元(含门诊、住院);重型系统性红斑狼疮、肝硬化、肝腹水、苯丙酮尿症、肾病综合症年支付限额为00元。
支付标准:县二级及以下医疗机构报销比例为80%,地区二级及以上医疗机构报销比例为70%。
(2)较常见的特殊慢性病:慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压病2级以上(含2级)、冠心病、肺心病、脑卒中包括脑梗塞、脑出血恢复期及后遗症、血管性痴呆、帕金森病、精神病年支付限额为0元。
支付标准:县二级及以下医疗机构报销比例为70%,地区二级及以上医疗机构报销比例为60%。
(3)较常见的地方病:克汀病、结核病、布鲁氏杆菌病年支付限额为0元。
支付标准:县二级及以下医疗机构报销比例为70%,地区级二级及以上医疗机构报销比例为60%。
肺结核慢性病门诊医疗费与住院医疗费用年支付限额为8万元;耐多药性肺结核年支付限额为22万元(含门诊、住院)。
END
编辑:杨嘉丽
终审:申军
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