社保惠民城乡居民医疗保险门诊特殊慢性

01

城乡居民慢性病病种分类

一类门诊慢性病12种:包括糖尿病、高血压2期及以上、脑出血及脑梗恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、肾功能衰竭、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病。

二类门诊慢性病6种:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、精神病、白血病、血友病、肾功能衰竭透析;

02

门诊慢性病什么时间申请办理?

城乡居民门诊慢性病每年统一鉴定审批两次,分别在6月和12月,鉴定结果经过公示无异议的,从次月起即可享受慢性病报销。

按住院报销的恶性肿瘤、白血病、精神病、肾功能衰竭透析(尿毒症)及器官移植后抗排异治疗,每月进行鉴定审批。

03

慢性病在哪里申请办理呢?

申请办理慢性病的参保人员,可医院医保办慢性病管理办公室(门诊楼一楼慢病门诊旁导医台后面)办理。精神病的鉴定医院组织鉴定。州内未建立精神医院的病历不能作为鉴定精神病的依据

04

城乡居民门诊慢性病申报需要什么材料?

1、提供与鉴定病医院(医院以上的)近3年之内的住院详细病历及鉴定所需检查资料。病历包括(出院证、病案首页、入院记录、出院小结、申报慢病病种的相关检查报告单、医瞩单),医院的红章子。

2、《昌吉回族自治州基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请表》一式三份。3、参保人员社会保障卡复印件三份。

05

城乡居民慢性病患者在哪里买药可以报销?

1、慢性病患者可在昌吉州范围内任医院及乡镇卫生院持社保卡购药,直接报销药费(医院、医院、医院、医院及城镇、各农牧区乡镇卫生院)。2、按住院管理的恶性肿瘤、白血病的门诊放化疗、肾功能衰竭透析、器管移植后的抗排异性治疗的患者,可医院以及医院、医院、各县(市)医院(含昌吉市第二医院)购药和治疗,并直接列入住院费用结算。

06

门诊慢性病能报销多少钱?

1、一类门诊慢性病在定点门诊购药所发生的费用报销60%,一年内最高报销元(即:参保人无论批准了几种慢性病,全年报销总额最高元)。2、被鉴定为活动性肺结核病的,在医院门诊费用全额报销。3、二类门诊慢性病中:恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、精神病、白血病、血友病,医院门诊治疗按住院报销,一个年度内只收取一次元的门槛费4、肾功能衰竭透析:甲类药品及相关诊疗项目报销80%,乙类药品、相关诊疗项目及医疗服务社施项目的费用,按规定先行自付15%后,再按照80%报销。

07

城乡居民门诊慢性病哪些药品可以报销?

慢性病患者门诊用药必须严格执行《昌吉回族自治州门诊特殊慢性病用药范围》的规定进行用药,按住院治疗的慢性病执行自治区《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施项目目录》进行治疗,慢性病患者所采取的药物治疗或必须的相关检查,要与其确定病种一致,凡“三个目录”以外用药或与其病种无关用药、检查,一律不予报销,由个人负担。

来源:呼图壁社保

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