52岁女微生物学家，表现为头痛、头晕和部分性癫痫。既往无输血史，无摄入生牛奶史，无蜱虫叮咬史，也无药物滥用史。查体显示高级功能正常。除轻微的视神经乳头水肿外颅神经检查正常，其他查体均阴性。常规化验包括HIV、梅毒、肿瘤标准物等检测均正常。血清布鲁氏菌抗体IgM12.2u/ml和IgG.4u/ml均升高(正常12u/ml)。ELISA法检测脑脊液布鲁氏菌效价为1：40(正常1：20)。脑脊液细胞数为63，淋巴细胞占比为88%，提示存在淋巴细胞增多。蛋白质略有升高，葡萄糖正常。脑脊液细菌培养需氧菌和厌氧菌都为阴性。磁共振成像(MRI)显示脑内(颞叶)深部白质占位性病变（2.6×3.5cm）伴周围血管源性水肿。DWI无弥散受限，T1增强显示轻微强化。
图1：脑MRI显示颞叶深部白质占位性病变（2.6×3.5cm）伴周围血管源性水肿。DWI显示无弥散受限。T1增强显示轻微强化。
磁共振波谱提示炎症性病变，而非肿瘤。影像学鉴别诊断包括神经结节病、淋巴瘤和低级别胶质瘤。脑脊液细胞学和流式细胞学正常。考虑到临床、实验室检查及影像学特征考虑为神经布氏杆菌病。开始给予利福平mg/d，多西环素mg/d，复方新诺明mg/d。经治疗45天后患者症状改善，但MRI未见好转。同时进行脑脊液分析，结果显示细胞数和蛋白浓度均有好转，但仍未恢复正常。我们建议病人继续使用药物至少6个月。脑脊液复查显示完全正常化，她的MRI显示先前显著的异常信号几乎完全缓解。
图2：颅脑MRI显示了之前显著的异常信号几乎完全消失。
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