病史：男患，黑龙江省人，44岁，因颈部疼痛三周伴四肢无力一周入院，患者三周前颈部磕碰后出现疼痛，行颈部局部按摩后自感加重并出现左手麻木，应用止痛药物效果不佳，一周前出现双手麻木伴四肢无力，走路不稳踏棉感和吞咽困难，患病期间体重下降20余斤。
既往史：患者一年前有牛羊屠宰史，期间有短暂发热，曾口服利福平及四环素等药物十余日好转，无游牧疫区居住史，无结核病史。查体：一般状态尚可，体温正常，蹒跚步态，颈椎活动轻浮受限。双上肢远端肌力III级，近端肌力IV级，双手精细运动差，双上肢肱二头肌（III/III），肱三头肌（IV/IV），双下肢肌力正常，双下肢腱反射亢进，闭目难立征阳性，双侧巴宾斯基征阳性。颈椎三维CT：颈椎生理曲度变直，颈3/4椎体骨质稀疏，骨质局部有虫蚀状破坏，无明显死骨形成。
颈椎磁共振：颈2-4椎体水平椎体后缘椎管内弧形异常信号影，相应水平脊髓受压，颈2-5椎体水平椎体前缘及椎旁可见弧形异常信号，气管食管受压向前移位。颈3-5椎体可见异常信号。病变有不均匀强化。
实验室：
C反应蛋白（CRP）：11.6mg/L（正常0-8）入院。23.5（手术前一天）。
结核感染T细胞检测：阴性
布氏杆菌凝集试验：来特实验（1:）和虎红实验均阳性
血常规：正常
诊断：布氏杆菌性颈椎脊柱炎伴颈前椎旁及颈椎管内脓肿形成颈脊髓损伤（FrankelD级）
治疗计划：
前路or后路
减压or融合
考虑患者前后路均有减压指征（前方压迫气管食道，后方压迫脊髓），选择后路减压融合+前路病灶清除减压。手术前静点头孢曲松钠+口服利福平联合多西环素药物治疗。
患者术前经抗炎治疗期间症状有加重趋势，C反应蛋白亦有增高趋势（23.5mg/L，手术前一天），有限期手术指征。
入院后第五天行后路颈2-4椎板减压侧方脓肿引流椎弓根侧块螺钉固定融合+前路脓肿切开减压坏死组织清除术。
经后路减压侧方脓肿引流手术中吸出稀薄浓汁做细菌培养确诊为布鲁氏杆菌手术后：患者术后吞咽困难明显好转，四肢肌力逐渐恢复。C反应蛋白（CRP，正常0-8）：90.2mg/L（术后一周），29.6（手术后12天），9.96（术后二周）
出院后嘱患者继续口服利福平及多西环素治疗半年，定期复查肝肾功能。
术后磁共振：椎管内及颈前脓肿清除比较彻底，减压良好。
小结：布氏杆菌病是人畜共患疾病，人和人间不传染，较少见。通过直接接触破溃皮肤、黏膜或摄入被污染食物（涮牛羊肉等）传播给人。流行病学显示该病已经从主要是职业相关性（牛羊病畜接触）疾病变成由食物引起的疾病。脊柱是布病好发部位，有逐年上升趋势，易误诊为结核。诊断主要依靠血清学检测：平板试验、凝集试验。培养出布氏杆菌最终确诊。药物治疗效果较好，对引起神经脊髓等压迫症状患者应手术治疗。专家简介：
初明
神经外科主任医师，教授，IFAANS，博士后。-美医院（MGH,美国排名第一）和Dr.Shin系统学习最新脊柱神经外科技术。7-9年在美国WashingtonUniversityinSt.LouisDr.Park教授小儿神经外科和Dr.Lenke教授脊柱外科及UniversityofNewMexicoDr.Yonas教授做高级访问学者。现为美国神经外科医师协会(AANS)国际会员，IFAANS，中国神经脊柱学会理事，中国神经脊柱讲师团成员，医院学会神经创伤专家委员，中国截瘫研究会脊柱脊髓损伤分会常委，黑龙江省康复医学会常委、副秘书长，黑龙江省医师协会脊髓脊柱学组委员，哈尔滨医科大学研究生导师，哈医大附属四院微创神经外科副主任/一病区主任。
擅长微创（显微镜/内镜）神经脊髓脊柱外科和脑肿瘤：包括显微镜下经通道微创治疗颈椎病、腰间盘突出、颈腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈肩腰背神经根痛、颅-颈交界区肿瘤和寰枢椎脱位的显微手术治疗及椎弓根螺钉内固定技术、椎管内神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移骨肿瘤的显微手术切除及内固定植骨融合术、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症、先天性腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、骶管囊肿、脂肪瘤等脊髓脊柱疾病微创治疗。显微镜下选择性脊髓后根切断治疗小儿痉挛性脑瘫、三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术、脑积水、狭颅症、脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤和脑动脉瘤等颅脑疾病微创治疗。对神经脊柱脊髓损伤和颅脑损伤等的急诊急救治疗亦有较深造诣。
出诊时间：每周一上午
