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肺炎
视
频
要
点
知识概要
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由感染(细菌、病毒、真菌、寄
生虫等)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等所致。按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
应试流程
病史(受凉)+症状(咳嗽，咳痰，胸痛)+体征(语颤增强，肺部啰音)+辅助检查(WBC升高，胸部X线片有阴影)
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰+胸部X线片表现=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线片表现=支原体肺炎
突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线片表现=葡萄球菌肺炎
老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸部X线片表现=克雷伯杆菌肺炎
1.病原学检查(痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养)。
2.动脉血气分析。
3.胸部X线检查。
4.肝、肾功能，血电解质，血糖。
5.必要时胸部CT。
1.对症治疗及支持治疗 退热、止咳、祛痰、吸氧等。
2.抗感染治疗 使用敏感抗生素，必要时联合用药。
3.有感染中毒性休克者 应抗休克治疗，必要时应用糖皮质激素。
4.并发症治疗。
真题演练
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消化系统今
日
要
点
★考点25 急性胰腺炎
1.消化酶及其作用
2.临床表现
3.辅助检查
★考点26 胰头癌
1.临床表现
(1)上腹疼痛、不适为常见的首发症状。典型腹痛为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻，用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾。
(2)黄疸:呈进行性加重，是最主要的临床表现。
(3)Courvoisier征:多数病人可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊
断胰腺癌的重要体征。
2.治疗
(1)手术切除是治疗胰腺癌的首选方法:胰头十二指肠切除术(Whipple手术)和保留幽门的胰头十二指
肠切除术(PPPD)。术后最常见的并发症是胰漏。
(2)吉西他滨是已发生转移的胰腺癌患者的一线治疗药物。
★考点27 壶腹周围癌(助理不考)
1.壶腹癌:黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。大便潜血可为阳性。经内镜逆行胰胆管造影
(ERCP)，可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。
2.胆总管下端癌:恶性程度较高。黄疸进行性加重，出现陶土色大便。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管
扩张，其下端中断，胰管可显影正常。
3.十二指肠腺癌:胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。大便潜血可为阳性，病人常有轻
度贫血。
★考点28 溃疡性结肠炎
1.临床表现
(1)黏液脓血便是本病的典型表现，可有里急后重。
(2)左下腹疼痛为主。
(3)中毒性巨结肠是该病最常见的并发症，可因低钾、钡剂灌肠而诱发。
(4)肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
2.结肠镜检查 内镜下所见黏膜改变有①黏膜血管纹理模糊、充血、出血及脓性分泌物附着，②病变明显
处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡，③慢性病变见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜。
3.药物治疗
(1)氨基水杨酸制剂:首选柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中度患者。
(2)糖皮质激素:重型患者首选，对急性发作期有较好疗效。
(3)免疫抑制剂:用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
★考点29 肠梗阻
1.单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别
2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
3.高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别
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认真做题持之以恒模
拟
真
题
1.注射破伤风抗毒素(TAT)的作用是
A.对易感人群进行预防接种
B.杀灭伤口中繁殖的破伤风杆菌
C.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
D.主要用于儿童的预防接种
E.杀死破伤风细菌
2.在下列情况中，可排除无芽胞厌氧菌的主要依据是
A.机体多个部位的脓疡
B.分泌物直接涂片可见细菌
C.血性分泌物，恶臭或有气体
D.在普通肉汤培养基中呈表面生长
E.在血平板中长出微小菌落
3.下列哪项是白喉杆菌的毒力鉴定依据是
A.锡克试验
B.Elek平板试验
C.菌体的异染颗粒特征
D.亚碲酸钾平板上菌落特征
E.吕氏血清培养基上快速生长特点
4.患者，男性，32岁，左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时，1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡，查体:局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出，该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A.胶原酶
B.卵磷脂酶
C.透明质酸酶
D.DNA酶
E.神经氨酸酶
5.属于神经毒素外毒素的是
A.产气荚膜梭菌α毒素
B.红疹毒素
C.肉毒素
D.葡萄球菌毒性休克综合征毒素
E.白喉毒素
6.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态描述正确的是
A.为紫色的栅栏状排列杆菌
B.为红色的粗大杆菌
C.为红色的竹节状排列杆菌
D.为红色的略带弯曲的细长杆菌
E.为紫色的略带弯曲的细长杆菌
7.下列哪类人群适宜接种卡介苗
A.结核菌素试验阳性者
B.结核性脑膜炎患者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童
E.细胞免疫功能低下者
(8~9题共用备选答案)
A.诺卡菌
B.放线菌
C.破伤风梭菌
D.产气荚膜梭菌
E.艰难梭菌
8.在有氧条件才能生长繁殖的细菌是
9.与引起假膜性肠炎有关且能形成芽胞的细菌是
10.下列哪种病原体可引起人畜共患病
A.梅毒螺旋体
B.霍乱弧菌
C.布氏杆菌
D.白喉杆菌
E.淋球菌
11.患者，女性，41岁，发热2天，伴畏寒，右上肢剧烈疼痛，有啮齿动物接触史，查体:T39.7℃，P次/分，R21次/分，BP/70mmHg，神志清楚，强迫体位，右腋下可触及肿大淋巴结，触痛明显，心、肺、腹未见异常，实验室检查:血WBC12.0×/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，淋巴结穿刺液涂片染色检查可见G-菌，引起该病的致病菌是
A.伤寒杆菌
B.大肠埃希菌
C.奈瑟球菌
D.流感嗜血杆菌
E.鼠疫耶尔森菌
12.下列哪种病原菌与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系
A.空肠弯曲菌
B.幽门螺杆菌
C.胎儿弯曲菌
D.副溶血性弧菌
E.鼠伤寒沙门菌
参考答案及解析
1.C
2.D
无芽孢厌氧菌可造成人和动物机体的内源性感染，在机体的多个部位出现脓疡，因为无芽孢厌氧菌属于厌氧菌，所以在普通肉汤培养基中不能呈表面生长。
3.B
4.B
5.C
6.D
结核杆菌为略带弯曲的细长杆菌，抗酸染色阳性，菌体被染成
红色。
7.D
卡介苗对成年人的结核感染保护率不高，它的适用人群主要是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。
8.A
9.E
10.C
布氏菌为革兰阴性短小球杆菌，无芽孢，无鞭毛，光滑型菌株有荚膜，是一类人畜共患传染病的病原菌，使人致病的有犬布鲁氏菌、猪布鲁氏菌、牛布鲁氏菌和羊布鲁氏菌。
11.E
12.B
幽门螺杆菌与人十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎和胃癌等疾病关系密切。
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