王小五
哪些人可以参加居民医疗保险？
人社君
①具有本市户籍，未参加本市城镇职工基本医疗保险的居民；
②本市范围内各类高等院校本专科学生、研究生及各类中学（含职业高中、技工学校）、普通小学、特殊教育学校在册学生、托幼机构的在园幼儿（以下简称在校在园学生）；
③具有本市户籍，3周岁以下婴幼儿（以下简称婴幼儿）。
王小五
居民医疗保险缴费时间及享受医疗待遇时限？
人社君
①参保人员集中参保缴费时间为每年9月1日至12月20日。参保人员按照年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受相应居民医疗保险待遇；
②集中参保缴费期截止后，符合参保条件的人员可以中途参保。中途参保人员应当按照年度标准缴费，并设置3个月等待期，等待期满后，方可享受居民医疗保险待遇，医疗待遇享受期至当年12月31日；
③在校在园学生不设待遇等待期，集中参保缴费期之前缴费的，医疗待遇享受期至当年12月31日；
④婴幼儿出生前在出生定点医疗机构参保缴费的，可落地享受居民医疗保险待遇，集中参保缴费期前缴费的，医疗待遇享受期至当年12月31日；
⑤具有本市户籍的城镇居民在年新旧政策过渡期间，7月1日以前新参保缴费人员和当年续保缴费人员，医疗待遇享受期至年12月31日。
王小五
参加居民医疗保险个人缴费标准是多少？
人社君
①城镇居民每人每年缴纳元；
②农牧民每人每年缴纳元；
③在校在园学生、婴幼儿每人每年个人缴纳50元。建国前老党员、三无人员、低保、孤儿等特殊人群，个人缴纳部分按照国家、自治区和本市相关规定标准给予补助。
王小五
城乡居民医疗保险缴费政府补贴标准是多少？
人社君
普通居民每年缴纳元，中央财政补贴元，省级财政补贴45.4元，市级财政补贴40.3元，旗级财政补贴40.3元，各级财政补贴合计为元，个人每年筹资保费为元；农牧民每人每年缴纳元，和居民个人缴纳元相差的90元，由市旗两级财政分别补贴45元。在校在园学生个人每年缴纳50元，各级财政也是补助元，个人每年筹资保费为元。
王小五
参保缴费在哪办理？
人社君
参保缴费的办理分为以下三种情况：
①在校在园学生的个人缴费由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴；
②城乡居民按照属地化管理的原则统一办理参保缴费。参保人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地的医疗保险经办机构办理参保缴费。
③农牧民按照户籍管理的原则以户为单位统一办理参保缴费。户内的在校在园学生由所在学校和托幼机构办理参保缴费，不可重复参保缴费。
王小五
居民医疗保险住医院报销，报销比例是多少？
6人社君
医院直接报销，从年7月起，凡是在医院住院的，医院办理报销，只需支付个人负担部分；普通居民住院报销比例乡镇卫生院95%、医院和社区卫生服务中心85%、医院80%、医院70%、异地就医60%；在校在园学生住院报销比例乡镇卫生院95%、医院及社区卫生服务中心90%、医院85%、医院80%、异地就医75%；
王小五
参保人员在各级定点医疗机构报销起付线是多少？
人社君
从年7月起，普通居民住院报销起付线乡镇卫生院元、医院和社区卫生服务中心元、医院元、医院元、异地就医元；在校在园学生住院报销起付线，乡镇卫生院、医院和社区卫生服务中心、医院、医院、异地就医都是元。
王小五
居民医疗保险全年报销封顶线如何计算？
人社君
封顶线=住院报销+门诊统筹报销+特殊慢性病报销+恶性肿瘤靶向药报销+重大疾病报销，年最高可报销23万元。
王小五
符合哪些条件可以降低住院起付线？
人社君
①在一个年度内多次住院治疗的，起付标准依次降低20%，最低不低于元；
②参保人出院后15日（含15日）内因同一疾病再次住院的，参保人不需支付住院起付标准费用；
③因精神病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤一个年度内多次住院治疗仅需支付一次住院起付标准。
王小五
居民医疗保险异地如何住院报销？
人社君
去包头市以外内蒙古自治区范围以内的医院就医，可直接住院，出院后携带住院材料到土右旗社保局办理报销；如需转院治疗的，仅限转往北京、天津、上海、西安四个地区的综合三甲医疗机构或专科三级以上定点医疗机构住院就医，医院诊断证明书原件（12个月内有效）及《医疗手册》，在入院前或入院三个工作日内到包头市任意一家医院办理备案手续，备案手续有效期为两个月。在异地就医报销需提供：病历、出院发票、医院诊断书、住院费用汇总清单、医疗保险手册、备案手续，到政务服务大厅19号窗口办理报销。
王小五
符合哪些条件可以提高住院报销比例？
人社君
①参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的，起付标准在原有基础上降低50%；使用蒙药、中药有关的诊疗项目、成药、医院制剂、蒙药中药饮片及其他服务，政策范围内报销比例在原有基础上提高15%，最高不超过95%；
②经本市民政部门确认的五保户、低保户、持有抚恤金和定期定量补助金领取的红军老战士、红军失散人员及不享受公费医疗的伤残军人的参保人员，住院报销比例在原有基础上提高10%,最高不超过95%；
③参保人员在苏木（乡镇）卫生院住院使用国家基本药物目录和自治区增补药品目录的，政策范围内报销比例为%。
王小五
居民医疗保险不予报销的项目有哪些?
人社君
①基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；
②应当从工伤保险基金中支付的；
③应当由第三人负担的；
④应当由公共卫生负担的；
⑤在境外就医的（含香港、澳门和台湾）；
⑥国家和自治区规定的其他不予支付的费用。
王小五
哪些疾病可以享受居民医疗保险门诊特殊慢性病待遇？
人社君
门诊特殊慢性病按照待遇标准分为A、B、C三类，病种如下：
A类：肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析）和器官移植术后（抗排异治疗）。
B类：肝硬化（失代偿期）、白血病、慢性病毒性肝炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、急性脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病（注射胰岛素治疗）、股骨头坏死、结核病、重症精神病、帕金森氏综合症。
C类：恶性肿瘤、癫痫病、慢性肺源性心脏病、高血压三级高危、甲亢、慢性心力衰竭（心功能三级以上）、慢性阻塞性肺气肿、布鲁氏杆菌病、冠心病（非隐匿型）。
王小五
居民医疗保险门诊特殊慢性病去哪儿申报鉴定？
人社君
患有特殊慢性病的参保患者可向参保地居民医保经办机构申报。旗居民医保经办机构对门诊特殊慢性病患者的原始资料进行收集、整理和初审，统一报市劳动能力鉴定中心鉴定。
王小五
申请居民医疗保险门诊特殊慢性病需要提供哪些材料？
人社君
①《包头市居民医保门诊特殊慢性病待遇申请表》；
②二级以上（含二级）定点医疗机构近2年内住院病历、检查资料复印件（医院医务科公章），诊断证明书原件；
③社会保障卡复印件、身份证复印件、近期一寸彩色免冠照片4张。
王小五
居民医疗保险住院治疗报销时限如何规定？
人社君
居民医疗保险参保人员发生住院治疗费用，从出院结算日期算起有效期为一年，逾期未报销的不能享受相关待遇，不予报销。
供稿：王刚
投稿邮箱：tyrsxx
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