男，38岁。发热伴腹胀、乏力l周。查体：T39℃，P84次／分，表情淡漠，胸部少许充血皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC3.6×l09/L，NO.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。
1、最可能的诊断是（）
A、斑疹伤寒
B、结核病
C、疟疾
D、伤寒
E、布鲁菌病
答案：D
精析与避错：本例是伤寒。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
2、确诊最有价值的检查是（）
A、外斐反应
B、PPD试验
C、血培养
D、布氏杆菌凝集试验
E、血涂片找疟原虫
答案：C
精析与避错：伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1~2周阳性率最高，可达80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3~4周阳性率高，约70%；④尿培养阳性率低，第3~4周在25%左右。
男，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。
3、最可能的诊断是（）
A、隐球菌性脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、病毒性脑膜炎
D、脑肿瘤
E、脑囊尾蚴病
答案：E
精析与避错：囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫寄生在人体所引起的疾病，因食入猪带绦虫虫卵而感染。囊尾蚴可侵入人体的各种组织和器官，如皮下组织、眼、肌肉及中枢神经系统，而引起病变，由于寄生部位不同，其临床表现复杂多样，其中以脑囊尾蚴病最严重，常引起癫痫发作，甚至危及生命。
4、为明确诊断，最重要的检查是（）
A、头颅X线片
B、腰穿脑脊液检查
C、脑室造影
D、脑电图检查
E、头颅MRI
答案：B
精析与避错：脑脊液检查特异性囊尾蚴的抗体有较好的敏感性和特异性，对诊断有重要参考价值。其他都是影像学检查。
5、平原地区间日疟传播的主要媒介是（）
A、淡色库蚊
B、中华按蚊
C、三带喙库蚊
D、刺扰伊蚊
E、微小按蚊
答案：B
精析与避错：中华按蚊是平原地区间日疟传播的主要媒介，故选B。三带喙库蚊是乙型脑炎的主要传播媒介，但不是平原地区间日疟传播的主要媒介，故C错误。
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