KatrinHartmann
ProfessorDrmedvet,Drhabil
DiplomateECVIM-CA(InternalMedicine)
HeadoftheClinicofSmallAnimalMedicine
CentreforClinicalVeterinaryMedicine
LudwigMaximilianUniversityMunich,GermanyJaneSykes
BVSc,PhD
DiplomateACVIM(SmallAnimalInternalMedicine)
ProfessorofSmallAnimalInternalMedicine
SchoolofVeterinaryMedicine
UniversityofCalifornia-Davis,USA宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
一只2岁已绝育混血母犬因为嗜睡和行走困难前来就诊。患犬在2个月前表现躺卧时起身困难。偶尔也会拖着左后腿行走。在过去5天里，患犬已发展为下半身瘫痪。吃喝正常。这只狗最早在一年半作为流浪狗以前被人送到动物收容机构，然后被绝育。1年前被现在主人领养。患犬没有旅行史，目前免疫和驱虫都定期在做。
体检触诊发现浅表淋巴结轻度肿大，后肢跛行。触诊背部中腰部时患犬脊柱两侧肌肉明显反应过度敏感。当患犬支撑自己体重时，两侧的本体感受缺失非常明显，左后肢最严重。四肢肌伸张反射正常或有增强。右眼有缩瞳，眼前房房水混浊。
试回答以下问题
针对患犬主要问题，下一步先做哪些检查？
全身淋巴结肿大有哪些鉴别诊断？先做什么检查？
什么疾病进程与缩瞳和房水混浊有关系？
标准答案
1
这个病例中遇到神经系统问题是共济失调和本体感受缺失。为了找到问题所在，下一步应该做神经系统检查和眼科检查。根据病变部位，进一步的诊断测试可以考虑血常规，X线，CT或MRI，脑脊液样本采集与检测。
2
肿瘤、增生、浸润性的原生动物或真菌感染和化脓是造成全身淋巴结增大的4种病理过程。淋巴结做细针抽吸和细胞学检查是确定到底是何种问题的最直接最简单的方法。除此以外，血常规也应该检测以评估白细胞数量和分类计数。
3
与缩瞳相关的疾病进程包括副交感神经增高或交感神经降低的神经功能障碍，类似眼内损伤或炎症。房水混浊提示存在原发性眼病。这个可能性也支持下一步做全面眼科检查和眼底检查的必要性。
病例后续发展
全面的神经学检查确认患犬存在姿势反射缺陷（跳跃测试、意识本体感受试验、后肢伸肌反射），且左侧更严重。
双侧后肢有屈肌反射和伸肌反射，左侧的反射反应稍强一些。眼科检查发现右眼眼底异常，包括房水闪辉和前房积血。眼底发现视网膜病变，提示脉络膜视网膜炎。CBC检查结果没有明显异常。生化检查结果发现高蛋白血症以及高球蛋白血症（总蛋白88.6g/L，白蛋白36.3g/L，球蛋白52.3g/L）。做了血清蛋白电泳试验（图83）。
讨论以下问题
01
神经病变定位在哪里，提示下一步做什么检查？
T3-L3脊椎损伤，且损伤估计更偏向于左侧。下一步应该拍摄脊柱X线片，最好先麻醉。如果这些检查仍无法给出有用的信息，可能需要考虑脑脊液分析，脊髓造影或者动物麻醉后做CT或MRI影像学检查。
02
犬眼前和眼后段炎症可能与什么感染性疾病相关？
全身性的细菌、真菌和原虫感染会通过血液循环散播，定植在葡萄膜或脉络膜视网膜血管，或导致免疫复合物在这些地方沉积。
03
下一步进行什么诊断性检查来确定是何种感染？
血液微生物培养或者PCR。房水或玻璃体细胞学检查，或者抗体检测，以确定致病源。
04
电泳提示球蛋白增多的原因是什么？
电泳提示多克隆性高球蛋白血症，这是慢性抗原刺激的最大特征。通常由长期持续性细胞内感染（例如犬布鲁氏菌、犬埃利希体、利什曼原虫）或者体液免疫或细胞免疫未能控制的长期持续性细胞外感染（例如心丝虫病、曲霉菌病、深部真菌感染）引起。单克隆丙种球蛋白病会更加提示浆细胞或B细胞骨髓瘤。骨髓瘤经常会导致脊髓损伤，这些损伤多为骨增生的或溶骨病变，累及椎体和棘突。
仍然是这个病例的后续发展
腰椎X线片显示L3-L4之间的椎间隙存在骨质增生和溶骨性损伤。（图84）
椎间隙的骨质增生和溶解性病变提示存在椎间盘炎。脊髓造影后发现此处的脊髓受到挤压，左侧受压迫更严重。脊髓造影时采集脑脊液做蛋白质分析和细胞计数及细胞类型分析，未发现异常。
犬布鲁氏菌筛查试验（玻片凝集试验）结果为阳性，试管的凝集效价为。
01
导致犬椎间盘炎的最常见病原是什么？
椎间盘脊髓炎，尤其多病灶性的，最有可能是循环系统中的感染性病原体（细菌或真菌）引起的。葡萄球菌属、犬布鲁氏菌以及曲霉菌属是常见的罪魁祸首。
02
如何解读犬布鲁氏菌检测的结果？
这个结果高度提示布鲁氏菌病。但是也有可能是假阳性结果，因此如果血液培养的结果也是阳性会更加确诊。
03
患布鲁氏菌病的犬可能出现哪些症状？
已绝育/去势的布鲁氏菌病患犬即使有症状也非常少，但是会出现与全身性感染的相关问题，例如椎间盘脊髓炎。未绝育母犬可能表现出不孕、流产、死胎或产下患有发热疾病的幼崽。未去势公犬可能表现为附睾肿大，阴囊皮炎以及不育。考虑到这种病的潜伏特点，集中饲养于收容所的犬即使在被收养前已经绝育/去势，还是有可能感染并携带这些病原微生物。
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