发热是我们诊断学讲述的第一个临床症状，我曾为了记住常见的临床热型编过一个口决：
稽留斑疹伤大叶，
弛张风结化败血，
间歇疟疾急肾盂，
波状布鲁不规则，
结风肺胸心内膜。
其详解就是：
稽留热于斑疹伤寒和大叶肺炎；
弛张热见于风湿、结核、化脓性疾病、败血症；
间歇热见于疟疾和急性肾盂肾炎；
波状热见于布鲁氏杆菌病；
不规则热见于结核、肺炎、胸膜炎、心内膜炎。
可是，临床上的病人有时候好象就是故意在同医生们开玩笑，它们不断地以各种奇葩的表现同医生们的智商展开了啼笑皆非、神出鬼没、而又让人郁闷崩溃地斗争。
1.啼笑皆非
那个10岁的慢性再生障碍性贫血的小男孩再次入住了血液科，今年他已经是每四次因发热住院了。病人经过系统的治疗，再障的病情已经明显好转，血色素稳定在8克以上，很久没有因为输血入院治疗了。可是这一年来，孩子却常常不明原因地出现发热。父母都非常害怕，因为这个特殊的孩子，家里已经几乎花光了所有的积蓄。
孩子住院后，医生们照例是一通检查，查血象、查C反应蛋白、降钙素原、胸片、血沉、尿、粪常规等等等等，与前三次一样，没有感染表现，全身超声检查也没有肝、胆、胰、脾、肾及淋巴结的异常。孩子除了偶有轻咳，自述咽痛外，没有明显异常表现。又是近一周的抗炎治疗，体温时高时低，仍然不能正常。从主任医师到住院医师，大家都被这个奇葩的发热给搞糊涂了，反复讨论了十几次，也找不到一个好的解释。最后，宫主任建议停用所有的药物，观察是不是药物所致的发热。可是，停药数天后，孩子的体温依然如故。几乎让人崩溃的节奏！
正当大家都丧失了解决这个难题的信心的时候，一个实习护士的发现却轻而易举地解决了这个难题，而且原因是那样地让人啼笑皆非。
早上量体温的时候，那个护士发现小男孩一边测体温，还一边调皮地用右手的食指不停地弹击夹在他左侧腋窝下的体温计。出于安全的考虑，护士立即制止了小男孩的行为。并取出体温计，检查体温计有无损坏，水银有无外漏。体温计没有问题，细心的护士却发现，小男孩的体温没有出现异常，她怕测量时间短，或者没有夹好，就再次亲自帮着那孩子测了一回，体温仍然正常。全科都争相传说：6床孩子的体温降下来了！
好景不长，第二天，孩子的体温又升到了39度，幸好病情还稳定，不然大家真的会懊恼死了。
那个护士也有点丧气，可是她却不是个容易认输的人，她决定继续亲自给那个孩子测体温。连续几天的测量，让她有了一个大胆的猜测，就是这个孩子没有发热。原因很简单，她亲自给这个孩子测量的每一次体温都是正常地，她用手触摸孩子的额头和身上也不发热，而孩子自己测量的体温却高于正常地。她想这其中肯定有猫腻。于是，她就偷偷地观察那个孩子的行为，她惊奇地发现，每次孩子自己测量体温时，都会不停地用右手的食指去弹击体温计的尾部。
她把自己的发现告诉了大家，大家开始还笑她多心，可是，当她反复几次用孩子的办法把体温计弹到38度左右时，所有的人都对她的判断表示了信服。后来，在反复地威逼利诱下，那孩子终于“招供”了自己的“罪行”。
原来，这个久病的孩子，每每住院就不用上学，也不用做作业，还有家长的加倍呵护，久而久之，他就“喜欢”上了这种住院的生活。随着病情稳定住院减少，家长对孩子的呵护也减少很多，所以，孩子常常希望自己能通过生病来引起家长的注意。于时，他把自己多年住院发现的秘密用在了自己身上。
我们真的有点啼笑皆非了，啼是为这个不懂事的孩子，他的恶作剧真的给这个不幸的家庭造成了诸多的困扰；笑是为这对父母，虽然困扰几月，但终究是虚惊一场。
2.神出鬼没
这个发热的病人是一个助产士，因反复持续发热数月，在外院进行了比较系统的检查，没有发现感染病灶，也没有发现肿瘤，也进行了各种风免检查，没有发现异常。仅表现轻度的血沉升高，结核检查也没有阳性发现。入院后，大伙儿都感觉可能是个结核，但是胸部复检，消化道检查，甚至肾脏的造影都查过了，也没有阳性发现，而且，病人的结核检查也没有阳性结果，医院的检查也没有阳性结果。诊断进入死胡同，结核灶到底有没有？它藏在了哪里？一切都在迷雾之中。
周三查房，宫教授看病人时，大伙儿都有诸多的疑问，可是教授并不接招，只平静地说：“用异烟肼做十日疗法进行治疗诊断吧。”
所谓的异烟肼十日疗法就是给病人静脉应用异烟肼，最初剂量为0.4，每日增加0.1，至1.0后，维持3天，如果病人体温能降至正常，则病人可拟诊为结核病。
经过家属知情同意后，诊断性治疗开始了。第一天，体温没变化，第二天，第三天，第四天，第五天，第六天，第七天，第八天，第九天，第十天，第十一天仍没有改善。正当大家都快要失去信心的时候，奇迹出现了。
后来,这个助产士进行了正规的抗结核治疗,虽然没有找到那个神出鬼没的结核病灶,但是,病人的发热却真直实实的成为了过去时.
3.郁闷崩溃
这是一个28岁的年轻女性,因咽痛、感冒、全身疼痛入院,测体温很高,应用抗炎及退热药物治疗,能短时间正常,可是,当病人想要出院时,发热常常就不声不响地死灰复燃。如此这般几周的时间就过去了，病人仍没有全愈的希望。反复的检查，除了血象稍高一点，肝功能有轻度的异常外，也没有其它明显的问题。而且，病人也不是一直发热，常常好几天体温正常，人也没有一点儿难受的症状。只是体温一回来，病人就成了真正的病人，面色通红，全身疼痛。
十日疗法也失败了。其后，病人开始了长时间的辗转就诊过程，医院，检查治疗半月后仍不能缓解。之后是北京之行，医院后，病人住进了医院，又是一遍全面的检查，仍然没有明确的诊断。后来，一位教授查房时突然建议说：可以试用激素治疗。他考虑病人得的可能是变应性亚败血症。
取得家属知情同意后，泼尼松30mg每天早上一次口服，病人体温很快控制，维持治疗近一个月后，减量停用，病人痊愈。
整个诊治过程历时近三个月，花费过十万元，最后解决问题的却是那几块钱的药片：泼尼松。真让所有的经治大夫郁闷崩溃。
发热，是临床最常见的疾病表现，很多时候它会变着花样地来考验临床医生，多了解一些它的奇葩表现，多了解一下别人走过的弯路，你肯定会受益无穷。
健康中国，你我助力。
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