疫情过后，大家都异常忙碌起来，“神兽们”也开始上学了，每天还要接送孩子，各种压力接踵而至，于是眩晕的病人突然多了起来，可能大家“美尼尔”病都不陌生，经常在门诊碰到因头晕来就诊的患者，一进诊室就说“大夫，我得了美尼尔病，头晕，快给我治治吧”，或者家属搀扶着患者，“大夫，快给他治治吧，他得了美尼尔，晕的不行”。但他真的是美尼尔病么，下面我们就来聊聊美尼尔病。
1.梅尼埃病的由来
年，法国巴黎的一个夜晚，一位年轻的女士乘坐四轮马车去参加一个晚会。突然，她觉得天昏地转，并有剧烈的恶心呕吐。不久，这位女士不幸去世。尸检时发现她耳部的半规管充满红色、粘稠的物质。当时由产科医生改行的，巴黎帝国聋哑研究院主任、著名的耳科医生ProperMeniere,敏感地注意到这一现象。他指出，反复发作的眩晕、耳鸣、耳聋可以因内耳疾病引起，病变部位在半规管。后世学者为了纪念这位耳科医生，把以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床症状者，称为“美尼尔综合征”。年国家为了规范，根据法语读音正式命名为梅尼埃病（MD）。
2.梅尼埃病的流行病学
发病率：各国各中心报道数据差异较大，约为17-/10万人。英国发病率为0.27％。在美国，＜18岁的患者中发病率为9/10万人，≥65岁患者为/10万人。
发病年龄：发病率随年龄增加而增加，峰值在61-70岁。患病年龄平均在40-50岁左右，10％的患者首次发病≥65岁。
双侧梅尼埃病(MD)：在所有的MD患者中，双侧MD可达24％。
性别比：女:男=1.3:1（日本），1.89:1（美国），4.3:1（芬兰）。
家族史：约有5％～15％的患者有家族史。
3.梅尼埃病的概念
梅尼埃病是以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病，严重影响患者的生活质量。
4.梅尼埃病的病因
目前仍不十分明确。年英国学者Hallpike和Cairns通过颞骨组织学证实并报告本病的主要病理变化与膜迷路积水（内淋巴积液）有关。目前已知的原发性或继发性可能病因包括各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病、自身免疫性疾病及代谢紊乱等。
DeSousa（）把有已知病因所引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合症，而原发性（原因不明确）者称为梅尼埃病。
5.梅尼埃病的诊断标准
临床诊断
1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。
2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
6.梅尼埃病临床表现
典型的梅尼埃病有如下“三联”症状：发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳内闷胀感。
眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向和平面旋转，或为摇晃沉浮感，持续十余分钟至数小时，个别可达数日，闭目时症状可减轻。常伴自主神经反射症状如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等。头部的任何运动都可以使眩晕加重。眩晕发作时患者不伴头痛，无意识障碍，个别患者会出现耳石危象/跌倒发作，通常发生于疾病晚期，但意识清醒。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失。间歇期长短因人而异，数日到数年不等。眩晕可反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间亦不相同，且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。
耳聋听力下降：早期多为单侧或双侧低频下降的感音神经性聋，可为波动性，即发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失逐渐加重，逐渐出现高频听力下降。
耳鸣及耳闷胀感：耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。眩晕发作期患耳还可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感等不同主诉感觉，少数患者还会诉患耳轻度疼痛、耳痒感、虫爬感等。
7.辅助检查
听力学检查：
（1）纯音测听：了解听力有无下降、下降的程度和性质。早期病变听力图多为低频下降型感音神经性聋，多次发作后，低频、高频听力均可受累。
（2）耳蜗电图：该检查常用于客观了解膜迷路中是否存在积水。SP-AP复合波增宽畸变、-SP/AP振幅比值异常均具有一定诊断意义，可间接表明有膜迷路积水存在可能。
（3）耳声发射：可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况，当本病早期纯音测听未发现异常时，耳声发射或可有减弱或引不出。
甘油实验：
用于判断是否有膜迷路积水。因甘油渗透压高，且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，可弥散到内耳边缘细胞，增加了细胞内渗透压，使内淋巴液中的水分通过细胞进入血管纹的血管中，达到减压作用。
前庭功能检查：
（1）冷热试验：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。
（2）前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可出现振幅、阈值、波形和潜伏期异常。
影像学检查：
颞骨CT检查和内听道MRI有助于本病的鉴别诊断，特殊造影下的内耳膜迷路MRI可间接显示部分患者膜迷路积水。
8.梅尼埃病的治疗
治疗手段分为药物、手术治疗及前庭康复
1）药物治疗
包括（1）前庭神经抑制剂。（2）糖皮质激素：可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（3）血管扩张药。（4）利尿脱水药。（5）抗胆碱能药。
2）化学迷路切除术
指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性特性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为庆大霉素，一般采用鼓室内给药。
3）手术治疗
梅尼埃病治疗应遵循“阶梯治疗”原则，经药物保守治疗失败后可考虑外科手术治疗。手术方法较多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、星状神经节封闭术、迷路切除术等。
4）前庭康复
部分患者在眩晕发作缓解后会残留头晕、不稳感和轻度恶心，头动时更加明显。此类患者，应进行前庭康复锻炼，包括静态、动态下的头-眼-体协调运动。部分老年患者的康复锻炼效果可能不理想，与患者的前庭代偿功能较差相关。
9.梅尼埃病日常管理
保持心情舒畅、规律作息习惯：长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里应保持乐观的情绪，适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。应注意劳逸结合，避免劳累，睡眠要保持充足。
注意饮食：一般说来，患者的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)容易助热、耗气，不宜多食。此外还要求患者低盐饮食，并注意适当饮水。
加强锻炼，增强体质：可选择慢跑、散步、打球、跳舞、太极拳、气功等。
严格控制膳食钠盐的摄入应作为预防的重中之重。
我院眩晕门诊具有丰富的临床经验和完善的检查设备，解除很多患者眩晕痛苦，竭诚为大家服务！
文/刘书红
编辑/刘会星
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