背景：布鲁氏杆菌病流行于世界各地，我国多见于内蒙古、东北、西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。
布鲁氏杆菌病：临床表现急慢分期
文林世德（医院感染科主任医师）
布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患性传染-变态反应性疾病。其传播途径较多，可经皮肤黏膜、消化道、呼吸道传染、苍蝇携带、蜱叮咬也可传播本病。
临床表现有分期
布鲁氏杆菌病潜伏期为7~60日，少数患者可达数月或1年以上。我国根据患者病程及病情，临床上常分为急性期和慢性期（6个月以上），慢性期又分为慢性期活动型和相对稳定型。而在国外，则将其分为急性期（起病3个月以内），亚急性期（起病3个月至1年）及慢性期（起病1年以上）。
1.急性期
布鲁氏杆菌病急性期的临床特点主要为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。
①发热：急性感染后第一个出现的症状是发热。典型热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降：热程约2~3周，间歇数日至2周，发热再起，如此反复数次。但据统计，该热型者仅占15%左右，其他患者可表现为低热（约占42%），不规则热（约占15%），另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。发热前多伴有畏寒或寒战。高热患者神志清，部分患者还可下床活动，体温与症状分离；热退后反觉症状加重，郁郁寡欢，体弱无力。
②多汗：本病的突出症状，多与发热相伴，部分患者可于间歇期出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，甚至影响睡眠。大多数患者汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感。
③乏力：患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，懒动。
④关节痛：约76%的患者可出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累部位主要在髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服用一般镇痛药不能奏效。此外，尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。
⑤泌尿生殖系症状：男性患者可有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别患者可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。
⑥其他：坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经均可因神经根受累而引起疼痛。脑膜脑脊髓受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。其他还可见肝脾、淋巴结肿大，皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹；部分患者还出现顽固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。
2.慢性期
一般由急性期发展而来，但也有部分患者可无明显的急性期，或急性期症状轻微逐渐发展至慢性期。慢性期患者的症状多不明显，也不典型，表现多种多样。
①慢性期活动型：具有急性期的临床表现，可长期低热或无热、疲乏无力、头痛、反应迟钝、精神抑郁，类似神经官能症；也可表现为神经痛、关节痛，一般局限于某一部位，重要关节可强直变形。
有些患者表现为多器官和系统的损害，如骨骼肌反复不定的疼痛，迁延不愈，晚期发展为关节强直、肌腱萎缩、畸形甚至瘫痪；神经系统可为神经炎、神经根炎、脑脊髓膜炎；泌尿生殖系统可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等；心血管系统可表现为脉管炎、心内膜炎、心肌炎等；呼吸系统可有支气管炎或支气管肺炎。
②慢性期相对稳定型：患者症状体征较固定。器官功能障碍仅因气候变化、劳累过度才加重；但病后患者多体力弱、营养不良、贫血。复发率较高（6%~10%），一般在3个月内发生。
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