人为什么要睡觉？绝不是休养生息恢复能量那么简单，它对于巩固记忆、调节免疫、维持注意力、保持良好的情绪和敏锐的判断力都有着有着重要的作用。而在睡眠时的梦境，自古以来就显得极为神秘，就像弗洛伊德所说：“Thedreamisthebestwaytotheunconsciouspartsofthesoul”，做梦可以修复我们心灵的伤口，增强感知力。所以睡觉做梦是人生头等大事！
然而，睡眠障碍是我们神经内科门诊很常见的主诉，酣睡到天亮是多少人梦寐以求的状态。经常碰到患者说：“医生，我睡不好觉，给我开点安定！”没事儿来两粒，你以为这是益达？事实上，睡得香的人大致都是相同的，睡不好的人却各有各的原因，处理方法自然也不同，况且安定也不是随随便便就能开的。当然，追剧、泡妞、打游戏等原因自己作的不睡觉不在此讨论范围。
常见的睡眠障碍类型有：
1.失眠（Insomnia），指入睡困难、睡眠维持与睡眠质量降低等慢性问题，通常指睡眠时间少于5小时，持续时间1个月以上。
2.白天过度困倦（excessivedaytimesleepiness），在白天总是昏昏欲睡，头脑不清醒，甚至打盹，往往伴随着夜间失眠。
3.睡眠片段化（sleepfragmentation），在睡眠中不断醒来，这种人也许入睡并不困难，但却在入睡后一段时间醒来，一整晚如此反复，无法享受完整连续的睡眠。
4.睡眠呼吸紊乱（sleepdisorderedbreathing），最常见的就是阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS），表现为睡眠时打呼噜伴随呼吸暂停，可伴随白天乏困、头痛等，由此导致夜间低氧血症和（或）高碳酸血症。
5.昼夜节律紊乱（Circadianrhythmdisorder），即24小时的生物节律发生变化，包括非24小时的睡眠-觉醒周期、睡眠-觉醒周期片段化、延迟的睡眠相、加深的睡眠相等。
6.快动眼睡眠行为异常（REMsleepbehavioraldisorder,RBD），快动眼睡眠期是人处于深度睡眠、四肢肌张力消失、容易做梦的睡眠状态。RBD患者肌张力没有消失，反而手舞足蹈或拳打脚踢、乱喊乱叫，梦境丰富甚至噩梦。
7.不安腿综合征（restlesslegssyndrome,RLS），顾名思义，常常被病人描述为“腿没地方放”，指小腿深部在休息时出现难以忍受的且难以描述的不适感，夜间睡眠时明显，迫使患者不停移动下肢或变换位置，甚至来回走动，有的还需要反复泡脚或洗热水澡来缓解，从而导致影响睡眠。
睡眠障碍被认为与认知障碍关系密切，包括失眠、白天过度困倦、睡眠片段化、昼夜节律紊乱尤其是阿尔茨海默病。这其中可能的原因是：正常情况下，睡眠时人脑组织间隙增大，脑脊液与组织间的交换增强，Aβ蛋白等病理性蛋白被及时清理，就相当于在睡眠时脑脊液给脑子洗了个澡清理掉垃圾。
（图片来自网络）
睡眠减少或睡眠节律的改变影响Aβ蛋白清除，Tau蛋白水平升高。同时，神经递质改变也参与其中，促进觉醒的递质与促进睡眠的递质之间失去平衡。另外，睡眠节律的改变被认为与视交叉上核功能改变有关。最终导致认知障碍的产生。因此改善睡眠对预防痴呆具有重要意义。
（KristineY,CherieMF,TinaH.Lancet,）
RBD与帕金森病及帕金森综合征关系十分密切。大约有一半以上的RBD最终发展成为帕金森病，80~90%的RBD发展成为神经变性疾病，包括路易体痴呆、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等。虽然现在仍没有找到有效的干预方法阻止α-synuclein的蔓延，但无疑RBD对神经变性疾病的早期识别和干预提供了很好的契机。
（SabraMAandAleksandarV,MovDisordClinPract,）
不安腿综合征病因非常复杂，目前被认为与中枢神经系统多巴胺能神经递质减少有关，可继发于帕金森病、周围神经病、缺铁贫等，多巴胺受体激动剂或多巴胺补充剂有良好的疗效。
对于OSAHS的处理相对比较简单，去除阻塞原因或正压通气即可改善，对于预防心脑血管疾病、内分泌疾病具有重要的作用。
（图片来自网络）
由此说，睡眠障碍绝不是睡不好那么简单，如果你也有睡眠障碍，一定要寻求医生的帮助，通过病史询问、多导睡眠监测、影像学、心理评估等方法明确睡眠障碍的原因。而作为医生，我们要用慧眼识别不同的睡眠障碍。对于可治的原因，偶尔去治愈；对于可改善的类型，常常去帮助；对于难以纠正的，总是去安慰！具体怎么能改善睡眠？请参照：
如何睡得更甜美？（上）
如何睡得更甜美？（中）
如何睡得更甜美？（下）
曹操的第二种病
人为何会失眠？
教你几招轻松防治失眠
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主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
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