提醒哪些医保能报销,哪些不能报能报

哪些医保能报销,哪些不能报?   根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。1、基本医疗保险药品报销   纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。   乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。   以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销   基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。   基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。3、基本医疗服务设施报销   基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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在包头这些医保惠民政策你要知道

新农合参保居民5方面权益要明白

1.新增六种大病封顶线最高为15万元

目前,包头市新型农村牧区合作医疗在原有14种重大疾病的基础上,将白血病、淋巴癌、原发性肝癌、甲状腺癌、甲亢、蛛网膜下腔出血这6种疾病纳入到大病保险保障范围内。新增的6种重大疾病同14种重大疾病享受一样的补偿标准,出院时住院补偿起付线元,按政策范围内补偿比例85%的标准执行,封顶线最高为15万元。新增的六种大病扩大了新农合重大疾病的补充保障范围,极大程度地缓解了患者的家庭负担,也使得新农合政策得以进一步的发展完善。

2.新增布鲁氏杆菌病报销个人只负担20%

布鲁氏杆菌病是包头市的一大地方病,严重威胁着包头市农牧民,特别是广大牧民的身体健康,一旦感染该种疾病很难治愈,严重影响日常生活。为了保障参合患者的根本利益,减轻布病患者“看病贵”的问题,包头市新农合对布病的报销政策进行了调整。新政策出台之后,布鲁氏杆菌病患者出院后新农合基金按照实际发生全部费用的80%给予补偿,个人只负担20%。

3.无责意外伤害保险出台封顶线12万元

新农合无责任意外伤害商业保险自年启动之后,外伤患者在入院后72小时内到医保科登记备案并上报联合办,经联合办审核确认为无责任意外伤害的,医院即可予以报销。无责意外伤害补偿标准为:住院补偿起付线按照新农合现行各级医疗机构起付线执行,政策范围内补偿比例75%,比普通医疗比增加15%,封顶线12万元。

4.尿毒症患者自付元

对于患有尿毒症的患者,新农合参合患者进行血液透析、腹膜透析,在医院救治每月自付元,就可以享受每月定额标准元的医药费用补偿。符合民政医疗救助对象的,新农合基金承担80%,民政医疗救助基金承担20%,超出定额部分的费用,医院承担,无需患者承担。

5.及时结报方便患者

年包头市实行市级统筹以来,医院医院,即刻启动“即时结报”工作,为广大包头市农民带来极大的方便。为将此项工作更好的完成,院领导高度重视,抽调专人负责管理新农合日常管理和即时结报工作;配置专门的办公设备,医院HIS系统进行新农合接口改造升级,设立明显标识的新农合即时结报窗口,实行服务承诺、医疗收费、药品价格三公开。

市医保患者两方面权益要心里有数

1.城镇居民无第三方责任外伤保险破解因病致贫难题

包头市城镇医疗保险参保人员,因发生无第三方责任情况下的意外伤害住院,患者家属携带患者身份证和医疗保险手册到医保科备案,医保科收集相关材料转交给联合办核查岗人员开展核查及责任认定,确认核实后给予报销,此方案自年7月实施。

无第三方责任意外伤害的报销,给居民的生活带来了更多的保障,可以避免由于自己的疏忽大意给家庭造成的损害,又能保证自己的伤痛可以得到有效及时的治疗。

2.门诊慢性病补助起付线元

慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病,需要长期用药,给患者及其家庭带来严重的经济负担,门诊慢性病补助是参加基本医疗保险的又一层医疗保障。门诊慢性病补助必须是由慢性病患者本人提出申请,通过医保经办机构审批,对于符合门诊慢性病补助的费用实行限额内按比例补助报销。包头市门诊治疗慢性病补助起付线为元。

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