今年27岁的王小姐腰痛一年了，而且经常莫名其妙的早上痛醒。去年刚出现腰痛的时候以为是自己妇科疾病引起的,没有怎么重视腰痛的问题,“以为只要妇科疾病好了,腰酸也就没有了。”后来,王小姐的妇科疾病好了,但是在今年年初接连跑步两个月后,她的后大腿也痛了,尤其是上楼时更痛,腰酸也依然存在,而这样的腰酸腿痛一直持续了近一年。期间,医院去看中医、西医,在医生开了一些祛风湿的中药和药膏后,她的腰痛仍不见好转。近日,她到浙大一院疼痛科就诊,终于找到了腰痛的根源了,原来她患上了强直性脊柱炎。而浙大一院疼痛科也提醒腰痛患者,骶髂关节炎是导致一些患者常年腰痛的一个重要的病源,但是这病源却往往被忽视,易被误诊为腰椎间盘突出、风湿关节炎等。
骶髂关节炎的临床表现与腰肌劳损、椎间盘突出相类似,因此一些腰痛患者经常被误诊为腰肌劳损、椎间盘突出,而不是进行骶髂关节炎的治疗,这样导致腰痛看了多年也一直不见好转。骶髂关节炎是一种难诊断的关节炎吗?浙大一院疼痛科的医生指出并非如此,主要是一些临床医生在诊断腰痛患者的时候多没有往骶髂关节炎上想。要诊断出骶髂关节炎除了依靠了解患者发病的情况、临床经验之外,更重要的是要做体格检查和CT,通过体检能发现其身体变化的特点,比如身体曲度变浅等,而CT则是对骶髂关节进行诊断。
下面我们来接一下骶髂关节相关疼痛的神秘面纱：
骶髂关节位置、结构：
由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。
骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。
女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后3-5个月复原。
骶髂关节特点：
1)楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。
2)腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。
3)分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节.
4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下.
后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。
骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。骶髂关节发炎时，因为它原本活动度就很小，因此不会严重影响行走能力，但它是属于中轴与周边的连结，由于骶丛的解剖学特点，骶髂关节的无菌性炎症可刺激腰骶干，出现与腰3-4和腰4-5间盘突出相似的症状：腰臀部疼痛和大腿、小腿放射痛，甚至放射到足，因此行走翻身等活动都会造成疼痛，上身向后侧倾斜时特别疼痛,走路时落在后方的一边可能比较疼痛，转移痛大多在臀部大腿后方及外侧，偶尔可以到小腿后外侧或大腿前内侧。
骶髂关节炎分类：
骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类：
（一）原发性骶髂关节炎：即退变性骶髂关节炎；
（二）继发性骶髂关节炎
继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种：
急性化脓性骶髂关节炎；
骶骼关节结核性关节炎；
致密性骶关节炎；
强直性脊椎炎；
创伤性骶骼关节炎；
脊柱炎性骶髂关节炎；
牛皮癣性骶髂关节炎；
布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。
其中临床表现最常见的两类是致密性骶髂关节炎和强直性脊柱炎。
致密性骶髂关节炎：本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在的病例。与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原因之一。
强直性脊柱炎：尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：
(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，可以影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。
(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。
(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。
(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。
检查检验：
□退行性骶髂关节炎无特殊表现
□化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性
□强直性骶髂关节炎血沉快，HLA-B27呈阳性、
□结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PBD强阳性
□X线：早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨。
□CT.MRI：对诊断有决定指导意义，CT可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。
骶髂关节炎的临床表现：
1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。
3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
骶髂关节炎治疗：
治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗及外科手术治疗。
目前浙大一院疼痛科开展CT引导下的骶髂关节穿剌术：病人取俯卧位对骶髂关节下1／2进行3mm／3mm(层厚／层距)薄层扫描，选择骶髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节下1／3之上段)为进针层面。穿刺到位可行脉冲射频、消炎镇痛液注射、富血小板血浆注射等。
彭志友赞赏
人赞赏
