5月30号上午一上班我就开始了一天的忙碌，处理一份24号送检的血培养标本，按照流程本可以报个培养7天无菌生长的报告。但这个标本很特别，28号报阳并接种到血平板、涂片进行革兰染色，镜检没看到到细菌，还以为是仪器的假阳性；29号（24h）观察无细菌生长，而今天(48h)再看血平板，有白色针尖样的小菌落，涂片镜检革兰阴性球杆菌，氧化酶，触酶，尿素反应都是阳性，把前天的片子拿出来重新镜检，聚集成堆的细菌，与背景颜色相接近，加做瑞吉氏染色，终于现出原形，细菌明显散沙样排列。于是在我的脑海里一个细菌有这样的特点，那就是布氏杆菌。因为第一次碰到这种情况，心里没底，医院检验科的专家寻求帮助，两位专家都说像，但提示说要询问病人的接触史。有了专家的认可，立即打电话给送检科室，高度怀疑布鲁菌感染，但遗憾的是病人因反复发热已转至阜阳二院，又要了病人号码，联系上二院的管床医生，说怀疑布鲁菌感染，让市疾控来确诊。然后就是坐等结果，6月2号收到二院管床医生的反馈结果，该病人就是布氏杆菌感染，详细询问接触史病人于几个月前宰杀了一只从新疆贩运过来的羊。布氏杆菌病又称布鲁氏菌病，简称布病，人感染布鲁菌病后，潜伏期一般7～60天，平均2周,患者病程可长达数月或1年以上。临床表现变化多端，表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等，是一种人兽共患性传染病，属变态反应性疾病。我国主要于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆和西藏等牧区流行，其他地区均有散在发现。布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接触病羊为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜传染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。由于人们生活水平的提高，大量外地（流行区）羊牛肉及奶制品的进入，使原本低流行区的人们感染布菌成了可能。病人感染布菌后常因反复发热、关节痛、腰痛、乏力等原因而就诊，初诊以淋巴细胞增高为主的白细胞总数不升高或降低，C反应蛋白不高，不符合常见细菌感染性疾病的特点，往往容易漏诊。本病例就是白细胞不高，C反应蛋白也不高。确诊布病的重要手段，主要方法有布鲁菌血清学特异抗体检测、病原菌培养。血和骨髓是最容易分离到布氏杆菌的标本。如果未作血培养，该患者的诊断过程很可能会走弯路。实验室检查布菌流程：1.血培养通常三至五天报阳，涂片革兰染色，容易与背景杂质颜色相混淆。2.瑞-吉染色细菌成散沙堆样排列3.生长缓慢，血平板5%～10%CO2环境下培养两天(48h)，白色细小菌落。4.生化反应：触酶、氧化酶、尿酶常阳性5.纯培养瑞-吉氏染色，细沙样该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生命力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。布氏杆菌是细胞内寄生菌，治疗强调长疗程或多疗程抗生素联合应用。治疗主要依据抗菌药物临床应用指导原则（年版）。宜选多西环素6周+庆大霉素2～3周；可选多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周。（检验科鲁冯洋）
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