各苏木镇人民政府、旗直各部门、各街道办、乌力吉口岸建设指挥部、国资集团、基建公司：
经旗政府研究同意，现将《阿拉善左旗建档立卡贫困人口慢性病患者“送医送药、定点取药”实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
附件：阿拉善左旗建档立卡贫困人口慢性病患者“送医送药、定点取药”实施方案
年12月7日
附件
阿拉善左旗建档立卡贫困人口慢性病患者“送医送药、定点取药”实施方案
为扎实推进我旗健康扶贫工作，认真贯彻落实盟、旗两级扶贫工作会议精神，提高建档立卡贫困人口慢性病患者（以下简称患者）的医疗保障水平，切实解决患者门诊看病购药报销的问题，结合我旗实际情况，特制定本方案。
一、目标任务
通过加大政策保障力度，为患者在就医、购药、报销方面提供便捷，切实减轻患者的门诊医药费用负担，从根本上解决因慢性病致贫、返贫问题，如期实现全旗脱贫攻坚目标任务。
二、病种范围
（一）医保管理的慢性病病种（23）种
A类慢性病：二级及以上高血压病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、癫痫病、甲亢、布鲁氏杆菌病、活动性结核病、肺心病、有并发症的糖尿病、冠心病、脑血管出血后遗症、帕金森氏病、精神分裂症、心脏换瓣膜术后、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、血管支架植入及搭桥术后、再生障碍性贫血。
B类慢性病：白血病、肾功能不全（购药）、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗。
（二）“情暖驼乡”增加的慢性病病种（27）种
支气管哮喘、肺栓塞、风心病、心肌病、慢性心功能衰竭、房颤、脑梗塞后遗症、脑卒中、脉管炎、慢性活动性肝炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病、肾炎、肾病综合症、前列腺增生、特发性血小板减少性紫癜、血友病、重症肌无力、甲减、脊柱炎、关节炎、腰间盘突出、黄斑变性、青光眼、抑郁症。
三、人员范围
缴纳城乡居民医疗保险且持医保专用病历或健康扶贫专用病历的阿左旗建档立卡贫困人口。
四、补偿标准
（一）医保管理的慢性病补偿情况阿左旗建档立卡贫困患者不受医保门诊慢性病补偿限额影响，未超过补偿限额时，经基本医保报销，再给予二次补偿至费用总额的90%，个人自负10%超过补偿限额时，不设起付线，由补充资金直接补足至医药费用总额的90%，个人自负10%。
（二）“情暖驼乡”增加的慢性病补偿情况保障基金不设起付线，直接补偿90%，个人自负10%。
五、申报流程
（一）申请慢病专用病例医保管理的慢性病情况：申请慢病专用病例医保管理的慢性病情况：贫困人口慢性病患者，每年年初按要求提供诊断证明、门诊病历、检查资料等向签约定点医疗机构申报。经医保中心组织专家组审核，发放医保门诊慢性病专用病历。“情暖驼乡”增加的慢性病情况：申报所需材料、申报时间参照医保管理的慢性病执行，由卫生院及社区卫生服务中心受理后直接报送专家库审核，再由卫计局审批，发放阿左旗健康扶贫慢病专用病历。纳入门诊慢性病补偿范围后，每次就诊及结算时再提供身份证、慢病专用病例等资料。
（二）签订阿左旗健康扶贫慢性病患者药品配送领取服务诚信协议书
贫困患者所在嘎查、患者、签约家庭医生三方签订《阿左旗健康扶贫慢性病患者药品配送领取服务诚信协议书》，规范约束医疗服务人员、享受政策人群的行为，确保贫困人口健康扶贫特惠政策，惠及切实需要帮助的困难群众。
（三）签约基层医疗卫生单位采购药品
签约家庭医生为患者提供服务，患者在每季度最后一个月8日前提出下季度用药申请，家庭签约医生根据患者用药申请，结合患者的实际情况，科学确定用药品种、用药量，然后报送签约基层医疗卫生单位，签约单位汇总审核，确保用药品种应在医保药品报销目录范围内。审核通过后基层医疗卫生单位通过采购平台采购。基层医疗卫生单位不能满足的药品需求，按相关规定由旗级医疗机构调剂解决。
（四）个人取药、上门送药服务相结合
根据签约基层医疗卫生单位运行实际情况，选择服务类型，并为贫困患者免费提供小药箱。小药箱内主要包括健康扶贫慢性病卡、适宜药品及用药服务单、健康体检检查单、家庭医生服务手册及联系方式、健康扶贫宣传资料等。个人取药情况：在各定点医疗机构设立“一站式”结算窗口，患者只需在取药时支付药款百分之十的自付部分，其他费用统一由医疗机构与医保中心、卫生计生部门进行结算。上门送药情况：患者用药在基本药物范围内，家庭签约医生（嘎查医生）负责按时送药并负责收取患者自付的部分，其他报销、补偿费用统一由医疗机构与医保中心、卫计局结算。
（五）资金拨付
医保管理的慢性病补偿资金，按医保原支付渠道支付旗卫计局管理的保障基金补偿资金，由旗卫计局为苏木镇级医疗机构先期拨付周转资金，不足部分由医疗机构暂时垫付，医疗机构实行季报制，每季度最后一个月20日前上报结算业务相关资料，卫计局审核后及时将资金划拨到定点医疗机构。
（六）补充事项
其他医疗机构无特殊许可不得从事非本辖区建档立卡贫困人口的门诊慢性病诊疗报销工作。如患者居住地发生变更，由户口所在嘎查开具证明，调整至现居住地所在苏木镇卫生院或社区卫生服务中心开展门诊慢性病诊疗报销工作。建档立卡贫困人口就诊需严格执行分级诊疗制度及流程，上级定点医医院机构转诊证明，不得开展建档立卡贫困人口疾病诊治工作，上级定点医疗机构在患者病情缓解或出院后必须填写转诊证明中的下转单将患者转回苏木镇卫生院或社区卫生服务中心管理。
六、保障措施
（一）加强组织领导，形成工作合力。为保证患者方便快捷购药、报销，最大程度降低患者门诊医药费用支出，由阿左旗卫计局牵头，财政、扶贫、医保等部门共同配合组织实施好本方案。旗卫计局负责保障基金日常管理，负责“情暖驼乡”增加的慢性病患者的审批工作，基金补偿审核、拨付等工作，加大培训力度，严格按照临床路径和个体化治疗方案管理，并加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为。旗财政局将阿左旗“情暖驼乡”门诊慢性病扶贫保障基金及时划入基金专账，并保障此项工作所需经费。旗扶贫办负责建档立卡贫困人口的确认工作，定期提供建档立卡贫困人口花名册。旗医保中心负责贫困人口慢性病患者的审批及日常核查和符合医保政策的慢性病补偿工作，加强对医疗机构监管。
（二）广泛宣传动员，营造良好氛围。各相关部门要利用广播、电视、报刊、 （三）加强督导考核，确保取得实效。各相关部门要加强协调配合，把握工作进度，及时收集工作推进过程中的相关数据、文字、影像等资料，做好立卷归档工作，及时总结推广患者门诊就医报销工作中的好经验、好做法。卫计、医保、扶贫等部门要抽组专项督查组，经常深入苏木镇、嘎查两级医疗机构，对工作进展情况进行督查。同时入户回访慢性病患者，及时掌握患者对服务内容的知晓度和满意率，确保各项工作顺利实施。
附表：1.基层医疗卫生单位贫困人口慢性患者采购药品季度登记表
2.阿左旗健康扶贫慢性病患者送药卡
3.健康扶贫签约家庭医生上门巡诊、电话随访记录表
4.阿左旗健康扶贫慢性病患者药品配送领取服务诚信协议书
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