李某，男，41岁，因“腰痛伴双下肢活动受限5天”入某院。患者5天前无明显诱因出现腰部疼痛并进行性加重，导致腰部及双下肢活动明显受限。神志清，无发热。
门诊拟“腰3椎体上终板炎”收入骨科治疗。体查：各浅表淋巴结未扪及肿大。全腹无压痛及反跳痛。肝脾于肋缘下未触及。脊柱四肢无畸形，腰椎各向活动明显受限，翻身疼痛明显，腰部棘突压痛、叩击痛（＋），双下肢直腿抬高试验+加强试验（++），双髋过屈试验因腰部疼痛不配合。
实验室检查结果：血常规：WBC4.90*10^9/L，NEU2.74*10^9/L，LY%32.90%，Plt.00*10^9/L，，EOS0.02*10^9/L↓，ESR43mm/H↑；hs-CRP42.48mg/L↑;PCT0.ng/ml↑.
血培养发现布鲁菌，血培养的报阳时间为培养后个小时。后详细追问病史，患者居住地靠近市场，有牲畜接触史。诊断：布鲁菌病。
血培养生长曲线
在临床上，布鲁氏菌病分为急性、亚急性、慢性感染，或者表现为局灶性病例。当布鲁菌病处于亚急性期时与结核病难以区分。布鲁菌很像结核菌，它是兼性胞内寄生菌，而且感染后免疫反应常导致肉芽肿形成。
临床表现：发热多汗、乏力、关节痛、睾丸肿痛等。发热，典型病例表现为波状热（高热几天，体温下降，又开始高热，反复多次）；多汗（常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓）；关节痛常较剧烈，呈游走性，主要累及大关节。
也可表现为长期低热反应，发冷、体弱不适、全身痛，头痛，此外还有41%的患者会体重减轻，39%患者食欲不振。除上述症状，布鲁氏菌病包括肝损伤（肝脾肿大和肉芽肿形成）、血液系统和骨关节受损（关节炎，脊椎炎，骨髓炎），易误诊为风湿病。男女泌尿生殖系统病变，男性可患副睾炎、睾丸炎，女性可出现卵巢炎、流产等。中枢神经系统亦可受累（脑膜炎、脑炎、脊神经根炎、小脑病变及精神病的表现）。眼和皮肤（最常见的是结节性丘疹）受损，心脏受损虽不常见，但一旦受累后果严重（心内膜炎）。
布病一般预后良好，经规范治疗大部分可治愈。推荐治疗方案可见表一。
表一：布鲁氏杆菌病推荐治疗方案
首选方案
备选方案
无局部病损
多西环素mgpobid×6w+庆大霉素5mg/kgqd，第1w
（多西环素mgpobid+利福平~mgpoqd)×6w
脊柱炎，骶髂关节炎
[多西环素+庆大霉素（同上）+利福平]×至少3个月
（环丙沙星mgpobid+利福平~mgpoqd)×至少3个月
神经布鲁菌病
多西环素+利福平（同上）+头孢曲松2gIVq12h，直至脑脊液恢复正常
心内膜炎
手术+（利福平+多西环素+TMP-SMX）×4w~6个月+庆大霉素×2~4w
妊娠
利福平mgqd×6w
利福平mgpoqd+TMP-SMX5mg/kg(TMP计算）pobid×4w
参考文献:(美)桑福德 原,范洪伟.热病——桑福德抗微生物治疗指南[M].中国协和医科大学出版社,.
作者：郭旭光
审核：潘兴飞夏勇
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