在春光明媚的五月，第五届全国痴呆与认知障碍学术会议顺利在北京召开，来自世界多个国家痴呆领域的专家教授分享了在认知领域的最新研究进展以及痴呆疾病在诊断、临床治疗上的新认知，使听者都收获满满。今天就来分享一下会议的收获之一：认知评估量表的临床应用。
门诊上和生活中经常会碰到很多人说“我现在记忆力越来越差，不会得老年痴呆吧？”“我经常丢三落四，注意力不能集中，会不会脑子有问题？”
以一首打油诗开始今天的话题：
发现记忆有问题，
医生诊断有表依；
量表选择易犯迷，
各表不同须分细。
痴呆的诊断要点包括认知下降、日常及社会能力减退，并可伴发精神行为异常。对于认知能力的评估则是诊断痴呆的核心，认知域包括记忆、语言、执行能力、运用、失认及视空间等功能，不同类型的痴呆，损害的认知域也各有侧重，选择的量表也就不尽相同。对于痴呆患者的量表涉及了认知、日常生活能力、精神行为症状及总体功能的评估，今天重点分享关于认知评估的相关量表。
1.简易精神状态量表（MMSE）：当患者有认知障碍主诉时，我们首先选用的就是简单易行的MMSE筛查量表，只需短短5-10分钟就可以完成，主要用于对中、重度认知损害的评估，但对于轻度认知功能损害不敏感，且受文化程度的影响较大。
2.蒙特利尔认知测验（MoCA）：可是当MMSE的结果在正常范围时，并不能轻易排除认知障碍的诊断，而需要进一步的认知评估。MoCA量表则涉及更多的认知域，对于轻度认知障碍（MCI）患者的识别更具优势，对于MCI及AD诊断的敏感性高达90%及%，在区别正常老年人与MCI时较MMSE更准确。
3.画钟测验（CDT）：可检测患者的多个认知域，包括视空间能力、理解力、计划性、视觉记忆、操作能力及抽象思维能力等也均涉及，该测验可判断痴呆的严重程度，评估病情的进展。（如图）
4.韦氏成人智力测验（WechslerAdultIntelligenceScale，WAIS）：分成言语量表和操作量表两部分，体现了左右脑功能的整合。可同时提供三个智商分数和多个分测验分数，能够较好地反映智力的整体和各个侧面。可研究人格，也可作为神经心理学主要测量量表。WAIS积木测验对鉴别MCI及痴呆有一定作用。
5.Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）：该量表偏重于记忆和言语的评估，但对于右半球功能损害和额叶损害不敏感。主要用于轻中度Alzheimer病的疗效评估，通常将改善4分作为显效的标准。（如图，量表部分内容）
6.血管性痴呆评定表（VADAS-Cog）：主要用于轻中度血管性痴呆疗效的研究。（如图，量表部分内容：迷宫测试）
7.严重损害量表（SIB）：主要用于重度痴呆疗效的研究，能有效区分MMSE0-5分组与6-11分组，是重度痴呆运用广泛的评价工具。（如图，量表部分内容）
在明确痴呆类型前，还需选择认知的专项测试来准确判断受损的认知域，对病变部位进行定位，有利于对痴呆的鉴别诊断。认知的专项测试包括：记忆检查、语言能力检查、执行功能检查、视空间能力评估等。
8.记忆检查：当拟诊为早期AD或者MCI时，专项测试应选择记忆检查量表。该检查包括临床记忆量表及单项记忆检查。临床记忆量表均为短时记忆检查，用时较长，不适于床旁使用；单项记忆检查量表包括了WHO-UCLAAVLT—即刻记忆、延迟回忆和再认量表，对遗忘型MCI和早期AD敏感，并用于两者与其他类型认知障碍的鉴别。
9.语言能力检查：主要用于额颞叶痴呆的诊断及鉴别，包括汉语失语症成套测验（ABC）、波士顿命名测验（BNT）、波士顿诊断性失语检查(Bostondiagnosticaphasiaexamination)。（如图，BNT量表部分内容）
10.执行功能检查：用于对额叶损伤的定位诊断，执行功能损害可作为MCI转化为痴呆的危险因素。主要包括威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、迷宫测验、额叶功能评价量表（frontalassessmentbattery,FAB）、连线测验、Stroop干扰测验、数字符号转换测验、言语流畅性。
11.视空间能力评估：视空间结构功能损害与顶枕叶病变相关，Rey-Osterrich复杂图形检验可评估被试者保存信息和空间结构记忆能力，同时也包括测试视空间的能力，临床广泛应用的画钟测验可用于检测语义记忆、视空间结构能力及执行功能等。
在痴呆的诊断及类型判断时，量表的评估价值不可取代。综上，MMSE、MoCA用于认知障碍的筛查；单项测验主要用于病变的定位及痴呆的鉴别诊断；ADAS-cog，VaDAS-cog，SIB主要用于痴呆疗效的评估。
------------------------
主编：李锐（主任医师）
副主编：张李娜（主治医师）
------------------------
谢谢医院神经内三科北京治疗白癜风医院那家最好南宁白癜风医院
